（宝鸡市金台医院；陕西宝鸡721001）
【摘要】：临床上胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡常见的急重症，多发于冬春两季。有研究资料显示，男性胃十二指肠溃疡急性穿孔的发生率明显高于女性，这可能是由于男性吸烟，烟草中的有害成分导致胃黏膜受损，对外来侵袭的抵抗力下降，溃疡需更长时间愈合。胃十二指肠溃疡急性穿孔患者大多有溃疡病史，近期有加重症状。发病后主要表现为恶心、呕吐、腹部刀割样疼痛、肠鸣音减弱等。胃十二指肠溃疡急性穿孔发病迅速，病情可在短时间内急剧恶化，若不及时手术抢救，极易导致腹膜炎或中毒性休克，威胁患者生命。某院治疗78例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，现将临床疗效结果总结报告如下。
【关键词】一期胃大部切除术；胃十二指肠溃疡；急性穿孔
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0340-01
引言：
为了观察一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效果，选取进行胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的78例患者为研究对象，随机分为对照组(单纯开腹修补术)39例和试验组(一期胃大部切除术)39例。术后分别观察两组患者的临床疗效并进行统计学分析。结果:术后1～3年，随访观察发现，其中，试验组的溃疡复发率为10.11%，二次穿孔复发率为6.74%，并发症发生率为8.99%，均低于手术对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。而试验组患者对于手术后治疗效果的满意率为94.38%，明显高于对照组的78.65%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。从中我们可以得出结论，一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔长期疗效好，患者满意度高，术后溃疡复发率较低，并发症相对于保守治疗组较少，适用于长期急重症患者。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2017年3月～2018年5月在某院进行胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的78例患者为研究对象，随机分为对照组(单纯开腹修补术)39例和试验组(一期胃大部切除术)39例。对照组39例患者中，男14例，女25例，年龄28～76岁，平均38.2岁。试验组39例患者中，男29例，女10例，年龄29～81岁，平均42.7岁。两组患者年龄，性别等资料方面进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
（二）方法
所有患者均进行麻醉。对照组患者进行单纯开腹修补手术:确定胃十二指肠溃疡急性穿孔的位置，穿孔较小者，对穿孔进行间断缝合后大网膜覆盖固定。穿孔较大者，用大网膜对穿孔进行填补后，再进行间断缝合。试验组患者采用一期胃大部切除术治疗:远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端。在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠。残胃和远端空肠吻合。距此吻合口以下45～60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。两组患者术后均禁食，采用抗菌药如甲硝唑治疗，服用奥美拉唑或抗酸药，维持患者体内电解质和水平衡。分别观察两组患者的临床疗效。
（三）疗效标准
术后1～3年对患者进行随访。其中观察患者的溃疡、穿孔复发情况，记录有无并发症；而患者根据胃十二指肠溃疡急性穿孔手术后的情况，对手术效果进行满意度评价，分为十分满意、一般满意、不满意。
（四）统计学处理
统计学软件为SPSS15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[1]。
二、结果
（一）两组患者手术后的溃疡、穿孔复发，并发症情况
术后1～3年，随访观察发现试验组的溃疡复发率为10.11%，二次穿孔复发率为6.74%，并发症发生率为8.99%，均低于手术对照组。两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。详情见下表：
两组患者手术后的溃疡、穿孔复发、并发症情况比较［例(%)］：
（二）两组患者对术后效果的满意度比较
术后1～3年，随访发现试验组患者对于手术后治疗效果的满意率为94.38%，明显高于对照组的78.65%。经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的治疗,通常有非手术治疗与手术治疗。在确定手术治疗之后,在选择哪一种手术方式问题上仍有不同意见,胃大部切除术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔是应首先考虑的方法,可有效地防止溃疡未被切除所引起的再穿孔、出血、狭窄梗阻或癌变等,效果满意；比迷切,特别是高迷选易于掌握,复发率低,易基层医院应用开展。据经验,只要病人情况允许,对这类病例采取一期胃大部切除术是可取的,这样既可解决溃疡穿孔问题同时也解决了溃疡治愈问题,这一点笔者认为对于一般状况较好,溃疡病史较长,穿孔时间较短,腹腔污染轻,无休克或合并幽门梗阻、出血、疑有恶变者,只要情况允许,尽可能采取一期根治术。至于高龄或发病时间较久不是手术禁忌。其中，高龄穿孔患者一般病情严重,并发症多。原则上以抢救生命为主,不宜行胃大部切除术。但全身情况尚好,无重要脏器功能障碍、能够耐受手术者可行胃大部分切除术。穿孔前曾有溃疡大出血、幽门梗阻等病史,年龄超过45岁的胃溃疡或疑有癌变以及至少经过一次内科正规治疗无效者,原则上行一期胃大部分切除。对于特殊类型的溃疡穿孔一般不行胃大部切除术,以单纯修补为佳。通常认为胃大部分切除治疗溃疡病急性穿孔必须在12h以内完成,本次研究由于术前准备充分,术中、术后处理得当,术后无严重并发症,疗效满意[2]。
结论：
简而言之，胃十二指肠溃疡穿孔是比较常见外科急腹症之一。对于这类病例选择恰当的处理方式,是值得重视和探讨的问题。为此，文章选取了某院进行胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的178例患者为研究对象，随机分为对照组(单纯开腹修补术)89例和试验组(一期胃大部切除术)89例，对术后情况进行了研究，希望能够给相关人士提供重要的参考价值。
参考文献:
[1]张兴德．单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(5):1096．
[2]桑安民．单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究，2013，22(3):354．
论文作者:苏林志
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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