绥棱县人民医院 152200
摘要：目的：研究分析左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者临床效果。方法：此次研究的对象是选取亚临床甲减患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组进行常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上再采用左旋甲状腺素进行治疗；比较两组患者临床疗效及转化为甲减的比率。结果：两组患者治疗前FT3、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者FT4水平高于对照组（P<0.05），但TSH水平低于对照组（P<0.05）；观察组2例（5.0%）转化为甲减，对照组3例（7.5%）转化为甲减，观察组甲减转化率比对照组低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后甲状腺肿大35例消失，消失率87.5%，对照组10例消失，消失率25.0%，观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对亚临床甲减患者早期采用左旋甲状腺素进行干预，可有效改善患者的TSH和FT4水平，改善患者甲状腺肿大症状，具有一定的临床价值。
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关键词：左旋甲状腺素；亚临床甲减；甲减；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism. Methods：the object of this study is to select 80 cases of patients with subclinical hypothyroidism，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group，the control group was given routine symptomatic treatment，observation group on the basis of routine treatment with levothyroxine treatment；comparison two groups of patients with clinical efficacy and conversion ratio of hypothyroidism. Results：FT3，FT4 and TSH levels before treatment had no significant difference among two groups of patients after treatment，patients in the observation group；the level of FT4 is higher than that of control group（P<0.05），but the TSH level is lower than the control group（P<0.05）；2 cases in observation group（5%）into hypothyroidism，3 cases of the control group（7.5%）into hypothyroidism，observation group hypothyroidism conversion rate lower than the control group，but there was no significant difference between groups（P>0.05）；patients in the observation group after treatment of goiter disappeared in 35 cases，the rate of disappearance of 87.5%，the control group of 10 cases of disappeared，the disappearance rate of 25%，the observation group was significantly lower than the control group，there were significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion：the early intervention of levothyroxine in patients with subclinical hypothyroidism can effectively improve the level of TSH and FT4 and improve the symptoms of goiter，and has certain clinical value.
Keywords levothyroxine；subclinical hypothyroidism；hypothyroidism；clinical efficacy；
甲状腺功能状态与脂质代谢紧密关联。甲减患者的胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白会明显高于健康人群。但亚临床甲减患者的血脂水平不会出现异常，即使有出现异常变化者，其变化程度远远不及临床甲减患者明显。激素替代治疗是临床甲减的常规治疗方案，但临床对于亚临床甲减患者是否采用激素替代治疗尚存较大争议[1]。本文对80例亚临床甲减患者分别采用常规对症治疗和激素替代治疗的方法进行治疗，观察两组患者临床相关指标的变化及转化为甲减的几率，为临床亚临床甲减患者的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2015年7月我院收治的亚临床甲减患者80例作为研究对象，所有患者均确诊为亚临床甲减，排除有严重肝肾功能问题者、垂体瘤、高脂血症、糖尿病患者，排除近一个月内采用碘剂、调脂药物、甲状腺素等治疗的患者。患者均了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合此次研究工作。将其采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例，年龄23～70岁，平均年龄（48.27±8.58）岁；观察组中男27例，女13例，年龄23～69岁，平均年龄（48.21±8.52）岁，两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者仅对症进行治疗，根据患者主诉，如乏力、怕冷、浮肿、便秘等对患者进行对症治疗；观察组患者给予左旋甲状腺素钠口服治疗，早餐前30min，以剂量为1μg/（kg?d）口服治疗，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
测定两组患者治疗前、后的FT3、FT4、TSH水平，统计两组患者6个月内转化为临床甲减的比率并比较。
1.4 统计学方法
统计学分析选用SPSS 19.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较
两组患者治疗前FT3、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者FT4水平高于对照组（P<0.05），但TSH水平低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者6个月内转化为甲减比率比较
观察组2例（5.0%）转化为甲减，对照组3例（7.5%）转化为甲减，观察组甲减转化率比对照组低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后甲状腺肿大35例消失，消失率87.5%，对照组10例消失，消失率25.0%，观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
亚临床甲减临床症状主要是甲状腺肿大，其TSH、FT3、FT4指标仍然在正常范围内，因此，临床部分医生并不判定亚临床甲减为一种疾病。对于亚临床甲减患者是否需要进行治疗，临床医生的看法存在较大的差异[2]。部分医生认为，亚临床甲减较易转化成临床甲减，应及早采用激素替代治疗，降低患者转化为临床甲减的几率。但目前临床并未有确切的证据表明，亚临床甲减患者采用激素替代疗法治疗后，可明显降低转化为临床甲减的报道。主流临床学认为，早期采取积极的治疗措施是值得推荐的。但由于亚临床甲减患者的病因存在一定的差异，临床对于伴有严重心脏疾患的患者，采用激素替代治疗时应谨慎。若进行甲状腺激素治疗，应对患者的甲状腺激素谱和血清TSH进行密切关注，并定期回访，确保患者的安全[3]。
本文对40例亚临床甲减患者实施激素替代治疗，结果显示，除显著改善患者的甲状腺肿大症状外，还能有效改善患者的TSH和FT4水平，组间比较差异有统计学意义。
综上所述，对亚临床甲减患者早期采用左旋甲状腺素进行干预，可有效改善患者的TSH和FT4水平，改善患者甲状腺肿大症状，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]肖美华，李至敏，冯智勇，等.左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减的疗效分析[J].中外医学研究，2013，（17）：109110.
[2]陈翔，蔡吓明，陈国勇，等.左旋甲状腺素应用于亚临床甲减、临床甲减患者的疗效及对血脂水平的影响评价[J].泰山医学院学报，2014，35（02）：137138.
[3]宋陆军.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响[J].中国继续医学教育，2015，（19）：147148.
论文作者:周振玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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