张庆燕
（四川省广汉市人民医院 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：探索如何缩短先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流的伤口愈合时间。方法：将我院2012年10月至2014年5月的22位先天性耳前瘘管感染行脓肿切开引流换药的患者随机分组，对照组10例，实验组12例。对照组采用常规换药方法，实验组采用常规换药4～5次后使瘘口自然引流同时TDP理疗每天1次。结果：实验组的伤口愈合时间明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：对先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流的患者行常规换药加TDP理疗和自然引流，能有效的缩短换药时间，对伤口愈合起到了至关重要的作用，减少了患者的精神痛苦和经济负担，取得了良好的社会效益。
【关键词】 先天性耳前瘘管 ；感染；换药；TDP理疗；自然引流
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0061-02
Experience of congenital preauricular fistula infection dressing Zhang Qingyan.
The People's Hospital of Guanghan City, Sichuan Province. Guanghan 618300, China
【Abstract】Objectives To explore how to shorten wound healing time of infected abscess, incision and drainage congenital preauricular fistula. Methods 22 patients in our hospital from April,2012 to October,2014 were randomized into two groups-control group(10cases) and experimental group(12 cases), who are infected abscess, conducted incision and drainage and dressing changed congenital preauraicular fistula. Control group was used conventional methods to change dressings, while experimental group was used conventional methods with TDP physical method one or two times a day. Results The wound healing time of experimental group was obviously less than that of control group. Compared with two groups, the difference are statistically significant(P<0.05). Conclusions As to the patients who are congenital preaurilar fistula with infected abscess, incision and drainage, conventional methods to change dressings with TDP physical method can shorten the dressing change time effectively, play an important role in wound healing, reduce mental suffering and economic burden of patients, and achieve a good social benefit.
【Key words】Congenital preauricular fistula; Infection; Dressing change; TDP physical therapy
先天性耳前瘘管是一种最常见的先天性耳畸形。为胚胎发育时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不全或第一鳃沟封闭不全而形成的盲道。瘘管多为单侧性，也可为双侧，单侧与双侧的发病比率为4:1，男女比率为1∶1.7。瘘管为一狭窄盲管，可穿过耳轮脚或耳廓部软骨，深入耳道软骨与骨部交界处或乳突骨面，还可呈分支状。有些患者终身不发生感染，可不必手术。但只要发生一次耳前瘘管感染，则有反复发作的可能，手术切除是根治先天性耳前瘘管最有效的方法。据国内抽样调查显示，其发病率为1.2%[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床治疗：合并感染时，遵医嘱使用抗生素；当形成脓肿时需切开引流，过去多主张在炎症彻底控制后1～3月无手术禁忌证时行耳前瘘管切除术，近年来部分专家则倾向于感染期手术[2-3]。我科医生多选择在感染控制后手术，故缩短门诊换药时间，促进患者伤口早日愈合，是取得手术成功，减少术后复发的关键。将我院2012年10月至2014年5月的22位先天性耳前瘘管感染并行脓肿切开引流的患者作换药对比发现，给予常规换药加TDP理疗和自然引流的方法，有效缩短了换药时间，提高了瘘管手术摘除率，具有一定的临床意义，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2012年10月至2014年5月的22位先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流的患者随机分为对照组和实验组。对照组10例，实验组12例。瘘口位于耳轮脚前占85%，其他占15%，均为单耳发病。曾经感染且做脓肿切开引流1～3次者8例，已形成瘢痕6例。
1.2 方法
对照组采用常规换药方法，实验组采用常规换药5次后使瘘口自然引流同时TDP理疗每天1次。
1.2.1对照组：在脓肿触之有波动感时，选择波动感最明显处的下方常规消毒，局部麻醉后（因脓腔表浅，局麻效果不好，多数患者未进行麻醉）作纵形切口，注意在耳前处切口勿过低，过低可能损伤腮腺管，影响伤口愈合；切口过高不利于伤口内脓液的引流。用刮匙刮尽腔内脓液，条件允许者可将脓液取出作细菌培养和药敏实验，然后用2%双氧水缓慢注入脓腔，彻底冲洗，可用5号泪道冲洗针经皮肤瘘管口冲洗出脓液，用生理盐水再次冲洗脓腔一次，必要时最后用庆大霉素注射液16万U冲洗脓腔，填入橡皮引流条，术后填塞一定要压紧，防止有死腔形成，以免伤口继续渗出形成脓液，将无菌纱布遮盖伤口固定，嘱睡眠时患侧卧位，次日换药。前3天每日换药1次，换药时依次用2%双氧水、0.9%生理盐水冲洗脓腔，可将瘘管管腔内的白色皮脂样物和脓液彻底冲洗干净,使患处炎症消退，最后填入橡皮引流条，包扎。以后根据伤口情况隔日换药1次，直至切口干燥、停止分泌物流出时取消引流条的填塞。同时口服抗生素，连用三天。
1.2.2实验组：脓肿切开方法及切开后脓腔的处理同对照组。不同之处在于实验组在第二天换药冲洗脓腔后，暴露切口给予TDP理疗一次(半小时)，半小时后创面重新消毒上引流条,包扎伤口，TDP治疗每天一次。第5～6天若脓液不多可不予双氧水冲洗，常规消毒切口、TDP理疗后，切口处不予上引流条，而是采用切口自然引流的方式，做简单包扎即可，仍嘱睡眠时患侧卧位，其他治疗同对照组。患者脓腔切口在采用自然引流方式的头1～3天，每日必须消毒观察切口2～3次，目的是防止切口自然闭合，脓肿切口发生自然闭合会影响残余脓液的排出，导致短期内脓腔的再次形成。如果发现自然闭合可用碘伏消毒棉签将粘连的切口分开，并用碘伏棉签轻轻挤压切口将分泌物挤出，若3天后切口处无分泌物流出，无红肿、疼痛即可让其自然愈合。因消毒切口和观察的方法简单易学，可教会部分患者家属实行自我家庭护理，缩短了患者来往医院的时间和次数，减轻了病人的经济负担。
2.结果
通过上述两种换药方法对耳前瘘管脓肿切开引流术后进行换药治疗，对照组换药愈合时间：最短10天，最长28天。实验组换药愈合时间：最短7天，最长15天。实验组的换药方法缩短了病人门诊换药时间，减少了患者的痛苦和经济负担。
3．讨论
先天性耳前瘘管本病出生时即存在，平时无不适感，由于瘘管口堵塞、分泌物排出不畅或机体抵抗力下降等因素继发感染时，出现局部疼痛，皮肤变红、肿胀、发热，继之形成脓肿，可反复感染破溃，经久不愈，给患者带来很大的痛苦。同时因为瘘管弯曲且分支较多，脓肿形成后脓液排除困难，故换药时间较长。临床上，我们经常碰到先天性耳前瘘管患者感染脓肿形成后，一期行切开排脓引流，配合抗感染治疗，门诊换药持续数日甚至数周的时间，切口方能愈合。因此缩短脓肿切开换药时间，是我们换药的最终目的。
通过实验组发现，在常规换药的基础上加用TDP治疗仪局部理疗和后期切口自然引流的方式，能有效缩短伤口愈合时间，减少患者的痛苦。TDP即电磁波治疗仪，它的治疗机制是：TDP的复合板含有30多种人体不可缺少的元素，受电能转换成的热能激发产生一种不同波长和不同能量的综合电磁波，其波长范围（2～25微米）和强度范围（28～35mW/cm2）与人体释放的综合电磁波谱相吻合，从而易为人体深部器官选择性吸收。这种被吸收的电磁波能够改善局部血液循环和组织营养代谢，促进人体内不稳定结构（如死亡细胞，病变二聚体等）的解体，进而起到消炎及促进肉芽组织生长的作用[2-4]，使伤口疼痛明显减轻，治愈时间缩短，有效发挥疗效。由于TDP的治疗范围广，见效快，使用方便，费用低廉，没有副作用，因此广泛应用于临床各科。
脓肿切开换药后期脓腔内分泌物较少，切口部分愈合，如再安放引流条（橡胶引流条或碘纱条）不但起不到引流的作用，反而引流条会作为异物堵塞切排口，导致脓液潴留，从而影响伤口的愈合。如此时在保持切口开放的情况下，采用自然引流能有效将残余脓液排出，促进切口愈合。自然引流方法在一些小手术切口中使用有报道[5]，在耳前瘘管换药的文献资料中少有报道，但是本作者通过实践发现，在本病的治疗过程中，后期切口的自然引流和简单的家庭护理，有效缩短了伤口愈合时间，减轻了病人的痛苦和经济负担，得到了患者较高的满意率，同时也提高了瘘管手术成功率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]席淑新 眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M] 北京：人民卫生出版社 2006：219.
[2]石林、王志强、冯亚.中华临床医师杂志（电子版）2012年1月第六卷第一期.
[3]许军、史波宁.感染耳前瘘管切除术.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009,16:92.
[4]WANG AH .Clinical report of 106 cases of intemal hemorrhoid treated by WB-100 type-Ⅱ microwave multifunction therapeutic macine[J].China Joumal of Modern Medicine,2002,12(7):106-108.Ghinese.
[5]HAO YH,LI H, SUN JH,et al.Magnetic therapy and TDP improving lung function in 78 Children[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2002,6:2979.Chinese.
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[7]樊柳龙.自然引流方式对非骨水泥型人工全髋关节置换术后失血量的预防效果.中国老年学杂志,2014,0(13);3646-3648.
论文作者:张庆燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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