周志添1 梁菁2 丁建江1 凌桂娣1
（1. 广州市荔湾区人民医院 康复科，广东广州 510000；2. 广东省中医院 脑病三科，广东广州 510000）
【摘要】目的：探讨抗骨质疏松联合康复训练治疗老年脑梗死的临床疗效。方法：在西医常规治疗的前提下，将120 例老年脑梗死患者随机分为治疗组（抗骨质疏松联合康复训练）、对照组（康复训练）进行治疗，比较两组治疗后的疗效情况。结果：经15 天治疗后，治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为81.7%，治疗组和两组对照组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：抗骨质疏松联合康复训练治疗老年脑梗死的临床疗效由于康复训练。
【关键词】抗骨质疏松；老年脑梗死；康复训练
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0370-01
世界卫生组织统计资料表明，脑血管病至少在40 多个国家已成为前3 位死因之一，部分地区已居死亡首位，脑梗死更是致残的首要因素，给家庭和社会带来了沉重的负担。在临床上治疗老年脑梗死的方法可谓百花齐放，层出不穷，各有其独特性和局限性。笔者在临床中，观察到治疗老年脑梗死的过程中，在同等西医常规治疗的前提下，抗骨质疏松联合康复锻炼比单独使用康复训练有较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012 年9 月至2014 年10 月在我科诊治的老年脑梗死患者120 例，随机分为治疗组（抗骨质疏松联合康复训练）、对照组（康复训练），各60 例。其中，治疗组男32 例，女28 例，年龄65 ～ 83 岁，中位年龄76 岁； 对照组男33 例，女27 例，年龄66 ～ 82 岁，中位年龄71 岁。所有患者均经头颅CT 及MRI 证实诊断，并符合1995 年全国脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准。两组间的发病时间、年龄分布、病程、病情轻重、并发症，神经功能缺损程度评分经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予西医常规治疗，按照(BNC 脑血管病治疗常规》给药，包括吸氧、抗聚、扩张脑血管、清除自由基等，并根据患者具体情况给予对症处理。在此基础上，对照组给予康复训练治疗，即主要包括床上保持良肢位及体位变换、头、躯干控制、床上四肢关节主动和被动活动、坐位平衡训练、起立训练、立位平衡训练及步行训练、生活自理能力锻炼。一般康复训练2 次/d，40min/ 次，并嘱咐家属帮助练习。治疗组给在对照组的基础上给予抗骨质疏松治疗，即骨瓜提取物50mg ivd qd+ 维生素D2(60 万Uim qow)，连续治疗15 天。两组治疗15d 后评价临床疗效。
1.3 观察指标
疗效评定标准按全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定 [1]”
(1) 基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～ 100％，病残程度0 级，可恢复工作和操持家务；
(2) 显著进步：神经功能缺损评分减少46％～ 90％，病残程度1 ～ 3 级，部分生活自理；
(3) 进步：神经功能缺损评分减少18％～ 45％；
(4) 无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17％以内；
(5) 恶化：神经功能缺损评分增加18％以上；将基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化作为无效。分别在治疗前、治疗后15 天进行评分。
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS17．0 软件上统计，计数资料应用X2 检验，检验标准以P<0.01 表示有统计学意义。
2 结果
3 讨论
如何地对老年脑梗死患者进行高效的治疗，一直是医疗界努力的方向。本文采取抗骨质疏松联合康复训练对老年脑梗死患者进行治疗，并观察其疗效，在同等西医常规治疗的前提下，抗骨质疏松联合康复训练疗效明显优于康复训练。究其原因，笔者认为这与老年废用性骨质疏松症有关。有研究表明[2]，老年脑梗死患者3-6个月内发生废用性骨质疏松的几率高达44%；在临床中，对于老年脑梗死患者，医务人员更多的是看到康复训练对患者肢体功能恢复作用，但是非常容易忽视废用性骨质疏松对老年脑梗死患者肢体功能恢复的影响。有研究证实[3]，康复训练可提高老年脑梗死患者生活质量，在常规康复训练的基础上结合抗骨质疏松药物治疗，对于改善老年脑梗死患肢的运动功能、躯体疼痛、精神健康方面更为有效，从而提高患者生活质量。
而笔者在临床工作中发现，对于老年脑梗死患者的废用性骨质疏松症，如果及早抗骨质疏松治疗，可有效地缓解废用性骨质疏松带来的不适症状（如患肢疼痛、腰背疼痛等不适），提高患者康复训练的积极性，加快患者康复训练的恢复，从而改善肢体功能障碍，促进患者肢体功能的恢复。所以，利用抗骨质疏松联合康复治疗老年脑梗死，是一套安全、合理、有效的治疗方案，值得在临床进一步推广。
参考文献:
[1] 中华神经外科学脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995) [J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381
[2] 何静杰，张蕴枕，崔利华，杨雅琴. 脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松症的特点[J]. 中国临床康复，2005；9(25)：215
[3] 彭博，余茜，李雨峰. 康复训练联合药物抗骨质疏松治疗改善脑卒中后偏瘫患者生活质量疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2014；11(5)：114-117
论文作者:周志添1 梁菁2 丁建江1 凌桂娣1
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 骨质疏松论文; 老年论文; 康复训练论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;