自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持 内容体系的初步构建

贺安妮 ，熊振芳 ，程艳然 ，李圣洁 ，徐 倩

摘要 ：[目的]构建自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系，为特殊教育机构自闭症儿童教师信息支持的开展提供参考依据。[方法]在文献回顾、实地调查访谈及小组讨论的基础上，通过两轮德尔菲专家函询构建自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系。[结果]两轮专家积极系数分别为92.3%、100.0%，专家权威系数为0.865，肯德尔协调系数为0.184，0.223(P <0.001)；最终确定自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系包括4项一级指标(教育教学、家长沟通、社会支持、医疗支持)、12项二级指标、35项三级指标。[结论]本研究构建的自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系科学、可靠，可为自闭症儿童特殊教育机构教师跨学科、跨机构信息支持的开展提供参考。

关键词 ：自闭症；教师；信息支持；德尔菲法；特殊教育；社会支持；医疗支持；家长沟通

根据美国疾病预防和控制中心2016年数据统计，自闭症发病率已高达1/45，且呈急剧上升趋势^[1]。自闭症儿童面临着日益严峻的生存与发展问题，其中特殊教育机构在目前及未来相当长时间内承担着自闭症儿童康复的主要任务^[2]，是自闭症儿童成长与康复的主要场所^[3]。该机构的教师是自闭症儿童照顾者中重要的一员，其专业程度直接影响自闭症儿童的康复进展^[4]，为保证自闭症儿童在特殊教育机构中的健康成长与学习，在不断扩大人才培养、提高人才管理水平的前提下，把握当前资源紧张、人力匮乏的形势，探究如何联合教育学专家、医生、心理咨询师、社会工作者等为自闭症儿童教师开展有效的信息支持成为研究重点。目前，自闭症儿童机构教师信息支持内容不完善，缺乏统一的指导和参考标准，教师难以获取系统有效的信息支持。因此，本研究旨在运用德尔菲法构建自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容标准，将分散的信息知识进行整合，为有效的信息支持提供参考依据，以提高自闭症儿童特殊教育机构教师的专业水平，改善自闭症儿童康复教育环境，促进自闭症儿童的身心发展。

1方法

1.1 成立研究小组 为保证课题研究的严谨性、科学性，成立专门的课题研究小组，包括1名教授、1 名博士、4 名硕士，主要任务是进行文献整理、信息支持内容条目的梳理，随后进行信息支持内容的编制，以及函询结果的分析、修改与整合。

1.2 编制专家函询问卷 研究小组在正式调查前对自闭症儿童特殊教育机构教师进行了围绕信息支持的访谈以了解信息支持需求，并通过大量文献回顾，对自闭症儿童特殊教育机构教师的核心能力、职责等进行了系统分析，经反复讨论、调整及修改后初步拟定自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容，在此基础上编制第一轮专家函询问卷。包括：①邀请函；②问卷填表说明，对问卷调查的填写方式与内容进行解释；③函询咨询表，为问卷的主体部分，包括指标的具体内容、重要性评分及修改意见，各级指标重要程度分为5个等级(5分=非常重要，4分=比较重要，3分=一般重要，2分=比较不重要，1分=非常不重要)，每个指标后有“需要增加的指标”和“修改意见”，以便专家对各指标、未提及内容提出意见和建议；④专家基本信息，包括性别、年龄、学历、工作领域与工作年限等基本信息；⑤专家判断依据及熟悉程度。

1.3 确定函询专家 德尔菲专家函询法中对函询专家数量、代表性、权威程度的把握是建立体系中的重要一步，可减少研究结果过大的偏倚^[5]，同时避免应答率下降。考虑到本研究中学科交叉的特点，最终选择了来自武汉、上海、北京、重庆地区与自闭症儿童康复训练、特殊儿童教育研究、自闭症儿童临床治疗方面紧密相关的24名专家进行问卷函询。专家入选标准：①从事自闭症儿童康复、教育、社会工作或临床治疗相关领域；②有本科及以上学历；③有丰富的自闭症儿童康复、教育、治疗等相关领域工作经验；④对本研究有良好的积极性，愿意参加本研究并提供较全面的意见及建议。

出现方向盘震抖和前轮摇头现象，主要是前轮定位不当，主销后倾角过小所致。在没有仪器检测的情况下，应试着在钢板弹簧与前轴支座平面后端加塞楔形铁片，使前轴后转，再加大主销后倾角，试运行后即可恢复正常。

2.3 专家意见权威程度 专家的权威程度(Cr)表示专家咨询的可信程度。Cr 等于该指标判断依据(Ca)和熟悉程度系数(Cs)的算数平均值。一般认为Cr≥0.70 为可接受信度，>0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握^[6]。本研究中，Cs为0.85，Ca为0.88，权威程度Cr为0.865，专家对此内容的权威程度较高。

2.2 专家积极性 专家的积极性以问卷回收率表示。第1轮发放26份，两名专家未在规定时间内完成函询，问卷有效回收率为92.3%。第2轮发放问卷24份，问卷回收率为100.0%。第1轮有19名专家(73.1%)提出修改意见与建议，第2轮有2名专家(8.3%)提出修改意见，说明专家对此项研究重视，积极性较高。

2结果

3.1 构建自闭症儿童特殊教育机构信息支持内容体系具有重要意义 信息支持是社会帮助中的一个重要组成部分，指为帮助人应对压力而提供的相关知识和指导^[11]。1997年，Fridfinnsdottir将^[12]信息支持定义为个人所意识到的，来自他人、用以应对个人和环境中出现的问题的信息或建议。有效的信息支持能缓解教师心理压力^[13]，提高教师教育、训练水平,改善儿童适应行为^[14]。本研究在前期调查与访谈中了解到，现阶段我国自闭症儿童特殊教育机构教师专业水平与专业素质亟待提升^[15]，对自闭症儿童康复教育与生活中相关知识信息有强烈需求，但获取途径少^[16]且难以分辨，普遍感受到轻中度负担^[17]。而国外以信息交流服务为基础的跨学科、跨机构沟通与合作已成为有效和高质量的管理运作模式^[18]。在此背景下，研究者通过收集文献资料，经过研究小组的讨论分析，借鉴国内自闭症专家在该领域的成功经验，以自闭症儿童特殊教育机构教师需求为导向，初步构建了自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系。通过信息支持内容的初步建立，旨在将分散的信息知识进行整合，为有效的信息支持提供参考依据。在现阶段自闭症儿童和特殊教育机构教师之间供需失衡、有效利用资源不足的情况下，对提高信息资源利用度，促进特殊教育机构和专业院校的合作，提升自闭症儿童特殊教育机构教师的专业水平，从而改善自闭症儿童康复教育环境，促进自闭症儿童的身心发展具有重要的意义。

表 1专家基本情况 (n =24)

1.5 统计学方法 采用Excel 2010进行数据录入及整理，采用SPSS 19.0软件包进行统计分析。采用均数、标准差、频数、率进行统计学描述；以问卷回收有效率表示专家积极系数；采用专家权威程度分析专家意见可靠程度；用协调系数、变异系数分析专家意见协调程度，并对函询指标的重要性赋值进行分析。

1.4 进行专家函询 本研究共进行了2轮专家函询，采用亲自发放、邮件发送等方式，每轮间隔2周。第一轮函询问卷发放后与专家及时交流并提供所需的参考资料，回收函询问卷后对结果汇总、整理与分析，以均数、变异系数及专家意见筛选、修改或增加指标。在此基础上形成第2轮咨询问卷，并附上第1轮函询修改意见与小组讨论结果，进行第2轮函询。专家意见趋向一致后结束函询，最终确定信息支持内容基本框架。

大众汽车品牌正加速在华发展的步伐。2018年大众汽车品牌推出了至少9款新车型。大众汽车品牌中国CEO冯思瀚表示：“我们已向中国用户交付了第3000万辆大众汽车品牌汽车——一台途锐。”

2.4 专家意见协调程度 专家意见协调程度反映专家对咨询结果的可靠性，包括变异系数和协调系数。肯德尔协调系数W值为0～1，值越接近于1，经χ ²检验后具有显著性，则表示一致性越高^[7]。本研究第1轮专家咨询中一级、二级与三级指标的协调系数分别为0.216，0.158，0.186(均P <0.001)，总体协调系数为0.184；第2轮专家函询后，专家意见协调系数及其显著性检验结果见表2，一级、二级与三级指标的协调系数分别为0.324，0.182，0.212(均P <0.001)，总体协调系数为0.223，相对于第1轮函询有上升，说明专家对信息支持内容评价具有一致性，专家评估结果可取。

表 2第 2轮专家协调系数及其显著性检验结果

2.5 两轮函询专家对指标的修改情况 第1轮专家咨询结束后，根据专家意见，结合指标筛选标准^[8]，经过研究小组反复讨论，对咨询指标做出修订：①剔除均分低于4分的指标，即专家为该指标的重要性在一般重要及以下，包括“自闭症儿童预后情况”“法律知识与政策支持”，经过小组讨论，这两项信息支持内容过于偏向医疗与法律，而特殊教育机构教师主要以获得教育及照护自闭症儿童方面的信息为主，在提高自身专业水平同时，力所能及地帮助自闭症儿童家长共同促进儿童成长。这两项信息支持内容帮助有限，予以删除。②部分专家认为“教育教学”中应加入评估部分，经过小组讨论，教学评估是制定个别化教育计划(IEP)的基础，只有通过针对性评估了解自闭症儿童当前发展水平、优弱势区域，才能顺利开展个体教学，因此在“制定个别化教育计划”前加入“自闭症儿童教学评估”三级指标。③针对机构教师的教学技能，有专家认为在当前以家庭为中心的自闭症儿童教育越来越受到重视的背景下，家长的教育需求显著^[9]，机构教师在辅助家长完成家庭教育中扮演着至关重要的角色^[10]，添加“自闭症儿童家庭教育”。最后根据专家意见增加“儿童发展心理学”。第2轮函询结束后，根据专家意见，同时满足指标重要性赋值>4.0分和变异系数<0.25 为专家意见趋于一致的标准^[8]进行整合修改。本轮有2名专家提出修改意见：教师对正常儿童生长发育的了解非常重要，应增加普通儿童发展知识；“自闭症儿童教学评估”与“自闭症的诊断、筛查与评估”内容有重叠。本研究以机构教师为信息支持的对象，其信息内容的制定以围绕自闭症儿童教育的展开为中心，普通儿童发展知识不属于此列，未予采纳。此外，教学评估与医疗评估有差异，前者是为了解儿童的学习发展能力，而后者是为评价儿童当前整体发展水平，目的不同，内容也不尽相同，经讨论后未采纳。

3.2 运用德尔菲法构建信息支持内容指标体系的科学性和可靠性 德尔菲法又称专家函询法，在指标体系的构建中扮演着不可或缺的角色。为保证研究结果的质量，体现专家的地域性和代表性，本研究选择了我国重庆、武汉、北京、上海长期从事自闭症康复教育与治疗方面的24名专家。专家权威程度为0.865，说明专家权威程度较高；两轮专家积极系数分别为92.3%、100.0%，第1轮专家咨询中一级、二级与三级指标的协调系数分别为0.216，0.158，0.186(均P <0.001)，总体协调系数为0.184；第2轮一级、二级与三级指标的协调系数分别为0.324，0.182，0.212(均P <0.001),总体协调系数为0.223，说明专家意见趋于一致，协调性好，保证了研究结果的可靠性。

改良经括约肌间瘘管结扎术以肛腺感染学说为依据，从正常解剖间隙入路，有效预防了对肛门括约肌的损伤，且术中无需使用挂线材料，因此不会对肛门产生持续性刺激；术中的缝合等同于对外括约肌缺损部分的间接修补，可有效避免直接缝合导致的局部缺血性坏死，且内口和括约肌间隙的距离较短，有利于引流，且可减少感染［16-18］。对比传统切开挂线术，该术式的临床适用性更广，具有疗效确切、安全性高等优势［19］。

表 3自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系专家函询结果

(续表3)

3讨论

2.1 专家基本情况(见表1)

2.6 专家咨询结果 经过两轮专家咨询，最终形成自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系，包括一级指标4项、二级指标12项、三级指标35项，对结果进行权重分析，一级指标按权重值由高到低排序为教育教学(0.271)、家长沟通(0.261)、医疗支持(0.240)、社会支持(0.228)。见表3。

交通环境是安全设施设计过程中需特别重视的关键因素，也是交通设计者最容易忽略的一个因素，由此引发的交通事故也时有发生。道路情况、所使用的交通工具组合、气候环境和季节性气候变化、不同的人群对交通环境都有很大的影响。因此，设计交通安全设施时，应以适宜本地生活习惯、工作环境的交通参与者为参照物，采取共享交通资源的方式，尽量引导人们积极参与交通安全工程中，确保平安出行。

信息支持内容体系的建立基于大量文献回顾，并以实地调查与访谈为基础，结合我国自闭症儿童特殊教育机构教师的实际情况，具有一定的科学性。其中，教学方法在教育教学中的均值和权重最高，表明实践教学方法是自闭症儿童机构教师最迫切的信息需求内容。此结果与徐帅^[19]研究结果一致,特殊教育教师需要的支持均以学生为出发点，以掌握实践方法为重点。研究表明，正确实施教育方法可明显提高自闭症儿童的社会适应性^[20]，减少不良行为的发生^[9]，促进自闭症儿童情绪能力发展^[21]。除教学知识方法与技能外，专家一致同意教育态度对机构教师教育的重要性，良好的教育态度能促进自闭症儿童社会交往能力的发展,而消极的态度会阻碍自闭症儿童社会交往能力的发展^[22]。由于自闭症儿童有社会交往障碍、交流障碍、对外界环境敏感等特点^[23]，自身表达的限制，以及部分家长存在对自闭症相关知识了解不足、教育意识薄弱、负性心理等问题，特殊教育机构教师需要积极与家长沟通、共同合作，对自闭症儿童潜在或现存的问题进行及时的交流，消除疑虑，因此，沟通信息支持可帮助教师提高自身工作水平，促进家长与学校合作。研究证实，康复教育机构的个体化综合干预与家庭训练相结合进行能够显著改善自闭症儿童各方面能力^[24]，机构教师需要获取自闭症儿童家庭教育相关的信息支持，为家长提供必要的知识和技能，保证自闭症儿童接受全方位的教育与康复。

当然有，最大的伤害就是——饿。“饿”当然是我们最直观的感受，但不吃晚餐具体还有什么伤害呢？一起来看看！晚餐究竟有多重要？不吃晚餐危害大。

由于特殊教育机构教师工作性质的特殊性、教育对象的差异性，其专业能力的培养不能仅被视为特殊教育专业和师范院校的工作所在，需要广泛的社会参与。大学教授、研究人员、心理咨询师、医生、护士等多领域人员的参与都可以在特殊教育教师能力的提高中贡献一份力量^[25]。例如，自闭症儿童常伴发如癫痫、睡眠障碍等多种疾病^[26-27]，医疗服务能帮助教师处理应急情况，提供基本的护理知识，保证儿童健康。此外，特殊教育机构教师的心理压力与职业倦怠也是不容忽视的问题^[28]，直接影响教师身心健康与对自闭症儿童的教育态度。因此，心理咨询与指导是特殊教育机构教师必要的支持内容。在多学科、多领域的合作过程中，逐步提高教师的专业水平与素质。同时，教育培训的参与有助于特殊教育机构教师专业能力的发展，在促进机构教师的职业认同感、提高主观幸福感中起到重要的作用^[29]。

4小结

近年来，自闭症儿童面临的生存与发展问题日益严峻，特殊教育机构教师承担的任务与责任也愈加艰巨。在现阶段自闭症儿童和特殊教育机构教师之间供需失衡、资源有限的情况下，联合社会各界共同合作，提高信息资源利用度，给予有效信息支持，本研究对特殊教育机构教师信息支持内容进行了初步构建，以期为我国特殊教育机构教师信息支持的开展提供参考依据，推动我国自闭症跨学科、跨机构合作模式的建设。随着研究的深入，如何以信息支持内容为基础对特殊教育机构教师开展有效的支持，还需要进一步探讨。

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Preliminary construction of teachers ′information support content system in special education institution for autistic children

HE Anni ,XIONG Zhenfang ,CHENG Yanran ,LI Shengjie ,XU Qian

(School of Nursing,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei 430065 China)

Abstract Objective :To construct the teachers′information support content system in special education institutions for autistic children,and to provide references for the development of information support for teachers in autistic children′s special education institutions.Methods :Based on literature review,field investigation and interview and group discussion,a teacher information support system of special education institutions for autistic children was constructed through two rounds of Delphi expert consultation.Results :The positive coefficient in the two rounds was respectively 92.3% and 100.0%,the expert authority coefficient was 0.865,and the Kendall coordination coefficient was 0.184 and 0.223(P <0.001).The content system of teacher information support for special education institutions was finally determined,including 4 first-level indicators (education teaching,parent communication,social support and medical support),12 second-level indicators and 35 third-level indicators.Conclusions :The teachers content system of information support in special education institution for autistic children constructed was scientific and reliable,which could provide references for the development of interdisciplinary and inter-institutional information support for teachers in education institution for autistic children.

Keywords autism;teacher;information support;Delphi method;special education; social support;medical support;parent communication

基金项目 湖北省卫生计生委科研立项项目，编号：WJ2017M165。

作者简介 贺安妮，硕士研究生在读，单位：430065，湖北中医药大学护理学院；熊振芳(通讯作者)、程艳然、李圣洁、徐倩单位：430065，湖北中医药大学。

引用 信息 贺安妮，熊振芳，程艳然，等.自闭症儿童特殊教育机构教师信息支持内容体系的初步构建[J].护理研究，2019，33(5)：738-743.

中图分类号 ：R47

文献标识码： A

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.05.003

(收稿日期： 2018-02-26；修回日期：2019-02-13)

(本文编辑崔晓芳)

标签：自闭症论文;  教师论文;  信息支持论文;  德尔菲法论文;  特殊教育论文;  社会支持论文;  医疗支持论文;  家长沟通论文;  湖北中医药大学护理学院论文;  湖北中医药大学论文;