黑龙江省伊春市第五人民医院 153000
摘要：目的 研究分析绝经前女性冠心病患者的危险因素、临床特点、冠状动脉造影特点，为这一独特人群的冠心病防治提供依据。方法 此次研究的对象是选择2013年1月～2016年12月因拟诊冠心病而收住我院的绝经前女性患者126例，将其临床资料进行回顾性分析，并依据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组，回顾性分析冠心病组患者危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史、肥胖）、临床特点（胸痛、心电图）、冠状动脉造影特点。结果 与对照组相比，绝经前女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症较多（P<0.05）；临床特点多典型；冠脉造影单支病变多见。结论 绝经前女性冠心病患者多合并有高血压、糖尿病、高脂血症，尤其高血压；临床特点多典型；病变以单支为主，前降支病变最多见。
关键词：绝经前女性；冠心病；临床特点
Abstract：Objective To analyze the risk factors，clinical characteristics and coronary angiographic characteristics of premenopausal women with coronary heart disease（CHD），and to provide evidence for the prevention and treatment of CHD in this unique population. The object of this research method is between January 2013 and December 2016 because of suspected coronary heart disease and hospitalized in premenopausal female patients in 126 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the results of coronary angiography were divided into CHD group and control group，retrospective analysis of patients with coronary heart disease group（hypertension，diabetes，risk factors hyperlipidemia，smoking，obesity，family history of premature coronary heart disease），clinical characteristics（chest pain and ECG），the characteristics of coronary angiography. Results compared with the control group，premenopausal women with coronary heart disease were more complicated with hypertension，diabetes and hyperlipidemia（P<0.05）；the clinical features were more typical；single vessel lesions were more common in coronary angiography. Conclusion premenopausal women with coronary heart disease are often associated with hypertension，diabetes，hyperlipidemia，especially hypertension；the clinical characteristics are typical；the lesions are mainly single branches，the most common lesions are the anterior descending branch.
Keywords：premenopausal women；coronary heart disease；clinical characteristics
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一，并且其发病有逐年递增的趋势。普遍认为，绝经前女性受雌激素的保护，其冠心病的发病率较同年龄段的男性明显低，随着年龄增长，其发病率增高，60岁后男女发病率接近。近年来随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，绝经前女性冠心病的发病率也有逐渐增加的趋势。本文通过临床对照研究，分析北京郊区绝经前女性冠心病患者临床特点，为这一特殊人群的冠心病防治提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2013年12月拟诊冠心病而收住我院的绝经前女性患者126例，均采用Judkins法行冠状动脉造影检查，依据造影结果分为冠心病组52例（造影示一支或多支冠状动脉管腔狭窄≥50%），平均年龄（42.3±2.6）岁，对照组74例（冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄<50%），平均年龄（43.6±2.4）岁。除外标准：风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包炎、心血管畸形，同时除外感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血夜系统疾病、自身免疫性疾病等。
1.2方法
1.2.1危险因素及临床资料收集
了解患者高血压、糖尿病、高脂血症病史以及治疗情况，年龄、身高、体重、体重指数、血压，吸烟史，早发冠心病家族史（一级亲属父亲55岁、母亲65岁以前患冠心病）。禁食10h后采集清晨空腹静脉血，应用全自动生化分析仪，检测血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。
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1.2.2诊断标准
①高血压诊断标准采用《中国高血压防治指南》（2010修订版）；②糖尿病诊断标准采用《2010中国2型糖尿病防治指南》；③高脂血症诊断标准采用《2007中国成人血脂异常防治指南》；④冠脉造影采用Judkins法，结果由经验丰富的介入医生目测判断，冠状动脉管腔狭窄≥50%诊断冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的2支以上者，定义为多支病变（双支病变或三支病变）；⑤典型心绞痛诊断标准：活动后胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续小于30min，休息或含服硝酸甘油后2～5min缓解；⑥典型心电图改变：胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv和/或T波改变，胸疼缓解后ST段和/或T波恢复正常。
1.3统计学处理
计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验和Fisher检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1冠心病危险因素 两组间高血压病、糖尿病、高脂血症发病有显著性差异（P<0.05），而早发冠心病家族史、吸烟两组间无显著性差异（P>0.05）。
2.2临床特点及心电图
两组间典型心绞痛发作有显著性差异，而典型心电图表现则无显著性差异。
2.3冠状动脉造影结果
冠心病组52例患者中，单支病变42例（80.7%），其中左主干病变2例，前降支病变28例，回旋支病变5例，右冠脉病变7例。双支病变7例，三支病变3例。所有病变均未见明显钙化、迂曲，未见慢性闭塞及侧枝循环形成。
3讨论
绝经前女性冠心病的发病率极低。内源性雌激素参可与多种生理活动，具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制多种损伤引起的血管内膜增殖、抑制胰岛素抵抗、调整血脂等作用[1]。随着社会经济发展、人民饮食结构和生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐增高，并且有低龄化的趋势，绝经前女性冠心病发病亦有增加的趋势。岳莉英[2]报告绝经前女性冠心病的发病占冠心病总量的14.7%，绝经后女性发病率明显增高，是绝经前女性的5.8倍。
冠心病传统的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等，而女性尤其是绝经前女性，除有上述危险因素外，还有其特殊性。Anderson等报道高血压可视为冠心病的独立危险因素[3]，在绝经前女性，高血压增加冠心病10倍的病死率。Wise[4]研究显示，收缩压是绝经前女性的危险因素，即绝经前女性收缩压升高有更大的风险。妇女健康研究亦表明，绝经前收缩压和血压水平对绝经后颈动脉内膜中膜厚度和斑块有预测作用，血压升高是绝经前女性冠心病高发病风险的标志[5]。本研究中，冠心病组高血压的患病率达61.5%，较糖尿病、高脂血症的比例都高，可以认为高血压是最重要的危险因素。血压对冠心病发病的影响程度最大，血压越高，冠状动脉2支或3支病变的比例越高。高血压可以损伤内皮，引发和加速动脉粥样硬化。
本研究冠心病组的糖尿病、高脂血症的发病率较对照组明显升高。有研究表明2型糖尿病合并冠心病的危险性比非糖尿患者群高3～7倍，女性心血管疾病的危险性比男性更高。Tanaka N研究表明，雌激素可刺激内皮细胞RAGE的表达，其诱导作用加剧糖尿病患者的血管炎症，促进绝经期前合并糖尿病的女性冠心病发病率增加。血脂异常导致脂质在动脉内膜沉积并引发一系列炎症、免疫反应导致动脉粥样硬化发生和进展。两组间吸烟和早发冠心病家族史无差异，表明二者在绝经前女性冠心病的发病中的作用弱，可能被雌激素的保护作用所抵消。
研究发现，对于绝经前女性，除急性心肌梗死患者外，心电图ST-T改变发生变化的特异性较差，与冠状动脉造影的符合率不高。容易引起绝经前女性患者心电图ST-T改变的原因很多，如心脏神经官能症、X综合征、脑心综合征、电解质紊乱、体位改变、早复极综合征、过度换气、药物改变等。本研究显示，在冠心病组中，典型心绞痛的发生率为65.3%，比对照组明显高，但两组典型心电图的比较却没有显著性差异。提示，在临床上，对于有冠心病危险因素的绝经前女性，如果有典型的心绞痛症状，即使心电图没有典型的ST-T改变，也要高度怀疑冠心病的可能，尽早完善冠脉造影检查，明确诊断。
国外报道，绝经前女性冠心病患者，单支病变占60%以上，其中前降支病变占50%以上。本研究冠心病组52例中单支病变占42例，高达80.7%，单支病变中累及前降支者占66.6%，亦提示在本人群中，冠心病以单支病变为主，并且前降支是主要相关血管。可能该组患者均年轻，并且有雌激素保护，故多支病变少见，未见钙化、迂曲、慢性闭塞病变。但在研究中发现，许多合并有多种危险因素的患者，虽然冠状动脉造影未见≥50%的狭窄，未诊断冠心病，但有部分患者有心绞痛症状，冠脉造影亦显示有冠状动脉不规则、斑块，或<50%的狭窄。对这部分患者亦应给予足够重视，按冠心病的一级预防方法积极给予治疗性生活方式改善的指导和药物治疗，因为这部分患者可能或早或晚会发展成冠心病。
总之，高血压、糖尿病、高脂血症是绝经前女性冠心病的主要危险因素，尤其是高血压。对于有危险因素的绝经前女性，应加强冠心病的一级预防，对于合并有典型心绞痛的患者，无论有无典型心电图改变，有无吸烟史和早发冠心病家族史，都应高度怀疑冠心病，应该尽早完善冠状动脉造影检查，明确诊断。本研究可能因样本量小，结果存在偏差，期待进一步多中心、大样本研究以反映绝经前女性冠心病的特点，为其防治提供依据。
参考文献：
[1]杨桂棠，韩亚玲，王效增，等.女性冠心病临床及冠状动脉病变特点分析[J].解放军保健医学杂志，2003，5（4）：209-211.
[2]岳莉英.绝经前后女性冠心病临床特点分析[J].山西医科大学学报，2009，40（12）：1096-1098.
[3]傅慧卿.心电图ST-T改变对绝经前女性冠心病的诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（8）：233-234.
[4]崔红玲.绝经期前女性急性冠脉综合征患者发病危险因素临床分析[J].中国实用医刊，2010，37（4）：86.
[5]潘三葱.青年女性冠心病患者冠状动脉病变特点及临床特征分析[J].长治医学院学报，2012，26（6）：425-427.
论文作者:李文砚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
标签：冠心病论文; 女性论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 高血压论文; 患者论文; 心电图论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;