邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘要】目的：评价糖皮质激素治疗对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者前期、早期效果的影响，从而为乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者的临床用药治疗工作提供参考。方法：选择我院2017年5月至2018年7月期间收治住院治疗的乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者，总计80例。进行治疗方法试验1组、试验2组随机分组，试验1组采取常规治疗，试验2组加行糖皮质激素治疗。对比试验1组与试验2组乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者治疗后效果、实验室指标检测结果、并发症。结果：试验2组乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者治疗效果优于试验1组，感染以及肝性脑病发生率低于试验1组，多数实验室指标检测结果差异显著，P<0.05。结论：乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者前期、早期应用糖皮质激素治疗，可以促进患者肝功能恢复且安全性高。
【关键词】：乙肝病毒 慢加急性肝衰竭 糖皮质激素 治疗效果 并发症
【Abstract】Objective: To evaluate the effects of glucocorticoid therapy on the early and early effects of hepatitis B virus-associated slow-acute acute liver failure, and to provide reference for the clinical treatment of patients with hepatitis B virus-related slow acute liver failure. METHODS: A total of 80 patients with hepatitis B virus-related acute hepatic failure admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were enrolled. The treatment group 1 group and the test group 2 were randomly divided into groups. The test group 1 received routine treatment and the test group 2 received glucocorticoid treatment. The effect of the treatment, the results of laboratory indicators, and the complications of the patients with chronic liver failure associated with hepatitis B virus in the test group 1 and the test group 2 were compared. RESULTS: The treatment effect of patients with hepatitis B virus-related chronic acute liver failure in the experimental group 2 was better than that in the experimental group 1. The incidence of infection and hepatic encephalopathy was lower than that in the experimental group 1, and the results of most laboratory indicators were significantly different, P<0.05. Conclusion: Pre- and early application of glucocorticoid therapy in patients with chronic hepatitis B associated with acute hepatitis B can promote liver function recovery and safety.
[Keywords]: Hepatitis B virus, slow acute liver failure, glucocorticoid, therapeutic effect, complications
肝衰竭属于肝脏严重损害性临床症候群，乙肝病毒HBV是主要病因，患者有慢性急性肝衰竭ACLF为主要临床表现，前期及早期以免疫国际、持续炎症反应为表现，从而导致干细胞坏死问题[1]。为了提高患者的预后，开始不断优化治疗手段，尝试糖皮质激素免疫抑制治疗以减轻患者的肝肾免疫损伤、促进患者病情改善，提高患者生活、生存质量。为了更好的了解糖皮质激素治疗对HBV相关ACLF患者的影响，本文进行试验对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象选自2017年5月-2018年7月，总计80例。纳入标准：（1）符合《慢性乙肝防治指南》中的标准；（2）均为HBV相关ACLF患者；（3）伦理委员会批准同意；（4）患者知情配合参与。排除标准：（1）处于中晚期的肝衰竭患者；（2）消化道出血等患者；（3）试验用药禁忌患者；（4）酒精以及药物等因素导致的肝衰竭患者；（5）中途退出治疗患者。采取随机数字表法进行HBV相关ACLF患者分组治疗，2组例数相同。试验1组（n=40）：男性25例，女性15例；患者年龄区间25-68死，平均年龄（52.2±4.3）岁。试验2组（n=40）：男性27例，女性13例；患者年龄区间23-68死，平均年龄（52.7±5.1）岁。试验1组与试验2组HBV相关ACLF患者一般资料对比，P>0.05。
1.2治疗方法
给予HBV相关ACLF患者常规对症治疗，包括护肝、降酶、退黄、营养支持、并发症预防等，在此基础上进行分组治疗。
试验1组：结合患者HBV耐药分析结果选择抗病毒药物，35例患者口服恩替卡韦片0．5mg/1次/d，5例患者口服替诺福韦片300mg/1次/d。
试验2组：结合患者HBV耐药分析结果选择抗病毒药物，36例患者口服恩替卡韦片0．5mg/1次/d，4例患者口服替诺福韦片300mg/1次/d。另外，加行甲泼尼龙琥珀酸钠针剂静滴40mg/d/地塞米松针剂5mg/d灌肠，连续用药7d，并以奥美拉唑针剂以及铝碳酸镁片达到抑酸护胃的效果。
1.3观察指标
记录HBV相关ACLF患者治疗后效果、并发症（自发性腹膜炎、腹水、消化道出血等）以及实验室指标检测结果（ALT、AST、TBil、Alb、PTA等）。
1.4效果评价标准[2]
有效——HBV相关ACLF患者乏力、纳差等临床症状明显好转且肝性脑病消失。
无效——有效标准未达到。
1.5统计学数据分析
基于软件包——SPSS19.0对HBV相关ACLF患者研究数据进行统计分析，治疗效果、并发症情况等计数型指标采取n、%表示并进行x2检验，ALT、AST、TBil等相关计量型指标均值以（±s）表示并进行t检验。P<0.05情况下，表示HBV相关ACLF患者指标比较存在显著性差异。
2 结果
2.1计数指标比较
试验1组、试验2组80例HBV相关ACLF患者治疗后效果以及并发症发生情况见表1。2组患者多项计数指标对比，P<0.05。
2.2计量指标比较
试验1组、试验2组80例HBV相关ACLF患者治疗期间实验室指标检测结果见表2。试验2组对比治疗前以及试验1组治疗后，P<0.05。
3 讨论
当前，基于多种因素影响导致慢性HBV感染者持续增高表现，随之导致的肝衰竭问题也越发明显。临床工作中针对肝衰竭免疫调节治疗采取分阶段原则，初期免疫抑制治疗，中、晚期免疫增强治疗。ACLF发病-肝衰竭之间的过渡即“金窗期”，给予积极干预，可以成功逆转患者的病情。HBV相关ACLF治疗方面尚无特效方法，需通过早期诊治以提高患者生存率与生存质量[3]。糖皮质激素属广泛抗炎、免疫抑制剂，用于HBV相关ACLF早期和前期可显著改善病情，糖皮质激素诱导免疫细胞凋亡、调节CD4+的基础上可以抑制肝内细胞间黏附分子-1表达、免疫应答，从而最大程度上减轻原发性肝损伤[4]。罗森,孟忠吉,龚作炯研究指出，给予HBV相关ACLF前期、早期患者糖皮质激素治疗,可以促进肝功能恢复、改善预后,患者安全性高、生存率高[6]。
试验结果显示：试验2组、1组HBV相关ACLF患者治疗后整体疗效以及实验室结果比较，加行糖皮质激素治疗的试验2组有优势，P<0.05。
综上所述，HBV相关ACLF患者患者前期、早期应用糖皮质激素治疗可以促进患者症状体征改善，从而提高患者生存率以及生存质量。
参考文献：
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[3]郝利恒.观察糖皮质激素(小剂量)对乙肝相关慢加急性肝衰竭早期治疗价值[J].心血管外科杂志(电子版),2017,6(03):269-270.
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[5]王鹏,梁利民,郑吉顺,徐鹤翔,解俊侠.血浆置换术联合糖皮质激素应用对乙型肝炎病毒所致早期肝衰竭患者的临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(12):1733-1735.
[6]罗森,孟忠吉,龚作炯.糖皮质激素治疗乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭前期及早期的疗效观察[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(02):79-81+87.
论文作者:廖云霞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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