谭康华 姚卫建
（泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0266-02
我院于1997年9月至2015年6月共收治肛周常见疾病（混合痔、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、直肠息肉、尖锐湿疣等）术后并发大出血16例，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组16例患者，男性10例，女性6例，年龄20～75岁，其中混合痔8例，肛瘘4例，直肠息肉2例，尖锐湿疣1例，肛裂1例。出血时间：术后24～48小时3例，术后2～3天2例，术后7～15天11例；出血量300ml者5例，300～500ml者7例，500ml以上者4例。
1.2 治疗方法
1.2.1肛管填塞法 硬麻或腰麻，患者采用侧卧位，常规消毒手术区域，暴露肛门后，排出肠腔内积血，在肛门镜下查找出血点。如创面无明显出血点或创面局部感染组织脱落面渗血不止，用中号肛管外裹凡士林纱布条卷成筒状塞入肛管；也可用纱布浸入1：1000肾上腺素或云南白药等止血药塞入肛管止血。观察半小时，无出血后塔形纱布固定。也可选用气囊压迫止血法。
1.2.2手术缝合止血法 探查发现活动性出血点，部分病例见脱落结扎线或钛钉，采用手术8字缝合止血，止血后再接前述方法填塞。
2.结果
16例患者中3例采用肛管填塞法治愈，其余13例采用手术缝合止血痊愈，无手术并发症。
3.护理
3.1 术前准备
肛周常见疾病手术后出血应立即监测血压、脉搏，观察患者面色、是否出冷汗、小便情况，局部观察伤口出血情况，如手术创面在齿线以下，重点观察局部敷料渗血情况，少些渗血属正常现象，出血量多时，加压压迫，快速输液，及时汇报医生进行处理。如手术创面在齿线以上，如直肠息肉、内痔、肛瘘等手术，术后观察肛门内引流管情况，必要时肛管冲洗，避免肛管堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后7～15天出血多是结扎线、挂线或钛钉脱落出血，出血较多时立即通知医生，并快速静脉通道。护士应主动与患者交流，耐心倾听患者及其家属诉说心里不安及焦虑，主动告知患者手术方式，术中术后如何配合，术后常见不良反应及其防治措施，消除患者紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪，尽可能做到及时、针对性、全程性和耐心细致的心理疏导，使患者提高对手术治疗的信心和安全感。
3.2 术后护理
3.2.1疼痛处理：术后2小时肛门有下坠疼痛，可指导患者口服止痛片，疼痛难以忍受可以遵医嘱给予杜冷丁镇痛处理。护士在减轻术后疼痛中主要作用是心理护理，减轻紧张情绪，分散注意力、轻松的谈话、有趣的游戏可以减轻疼痛。
3.2.2出血护理：手术当天嘱患者取舒适体位，术后24小时可在床上适当翻身，但不宜下床，以免肛周敷料脱落而渗血。鼓励患者早期排便，排便时少量出血为最常见症状，告知患者不要紧张，如大便干燥，可口服润肠通便剂，必要时遵医嘱给予开塞露通便。
3.2.3排尿困难护理：为预防急性尿潴留，鼓励病人多饮水。发生排尿困难，首先以改变体位、听流水声等心理诱导方式给予辅助排尿，也可根据病情进行下腹部按摩、热敷、针灸等措施，必要时新斯的明肌注。用以上措施未能排尿，可进行保留导尿2～3天。急性尿潴留病人导尿时，严格无菌操作，排尿一次不能超过1000ml,以防尿后膀胱痉挛性疼痛。
3.2.4强化专科换药管理：换药关系到术后伤口愈合是否顺利。术后要保持创面清洁，每次便后温水坐浴5～10分钟再换药，换药时要观察创面肉芽组织变化，并询问病人自觉症状。观察创面有无分泌物，判断其浓度、色、量，观察有无瘘管残留及继发感染、线头脱落情况。渗出物较多伤口，每日换药2次，必要时微波理疗，温度以患者自觉舒适为宜。换药时无菌操作，及时修剪生长过快炎性肉芽组织，确保伤口由里向外生长，避免假性愈合和桥形愈合，必要时及时向医生汇报。肛瘘挂线一般在术后第10天左右脱落，否则需要酌情紧线处理或剪断所挂的肌肉组织。
4.防治体会及出院指导
肛周常见疾病手术后原发性出血多发生于术后24小时内，多因手术操作不当，如创面小血管止血不全，麻醉不全致肛门紧缩，出血点未及时发现等；结扎内痔、肛乳头瘤或息肉时钳夹过深过高，损伤肌层和正常粘膜过多并结扎不紧；痔上粘膜吻合器缝合时切割荷包不完整，高度深浅不一，缝合加强、止血不严密；也与病人早期配合不当有关，过早下床活动，敷料加压包扎不紧或滑脱；因肛门坠涨病人不能忍受，过早排粪，反复刺激创面有关。继发性出血多见于术后3～14天，多见于贯穿缝扎过深，伤及动脉血管，坏死脱落时，深部创面血管闭塞不全而出血；吻合器钛钉闭合太浅，脱落过早；硬化注射药量过大、激光温度过高，组织坏死面积大，创面大而深，坏死继发感染，侵蚀小动脉；大便干燥撕裂创面血管暴露破裂，久蹲厕所或饮酒剧烈运动也是诱发因素。
肛周常见疾病手术严格掌握手术适应症。术前重视全面检查，包括了解既往病史，全身体检，术前查血常规、出凝血时间、血小板计数、大便隐血、肠镜检查等。高血压患者术前严格管理血压，糖尿病患者管理血糖待血糖值稳定近正常。术前严格肠道准备，确保患者手术后当日不排粪，术后1～2天大便稀软，避免刺激伤口出血。
肛肠病人围手术期护理质量直接影响肛肠疾病术后康复，应加强护理宣教，应加强心理疏导，规范操作，杜绝减少出血诱发因素，出院患者应告知继发性出血诱因及防治知识。术后大出血病情急，继发性出血临床更易忽视，术后7～15天是组织坏死脱落阶段，患者应尽量减少剧烈运动，忌辛辣厚味，保持大便通畅，一般不做直肠指检或肛门镜检查，病人有出血征兆，如突然便血或滴血多，头昏恶心呕吐，应密切观察创面及监测血压，必要时置入小号肛管观察有无内出血，及时告知卧床休息，使用止血药，出院患者必要时住院观察手术。
肛周常见疾病诊疗手术护理规范，出院后及时换药随诊、康复锻炼、加强营养可减轻病人痛苦，缩短恢复期，提高治愈率，降低大出血风险。
论文作者:谭康华,姚卫建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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