韩善梅 郑金聪 陈国英 郭良 余振兴 尧义 游霞
宁德市闽东医院 福建宁德 355000
【摘 要】目的 调查分析小儿与成人血流感染病原菌的分布及耐药性对比，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 对2012-2017年某三甲医院送检的血培养标本分离的病原菌及其耐药性进行统计分析。结果 成人血流感染病原菌共检出1113株，主要以革兰阴性杆菌为主，720株（64.7%），其次为革兰阳性球菌359株（32.3%），真菌24株（2.1%），其他10株（0.9%）；小儿血流感染病原菌共检出352株，主要以革兰阳性球菌为主，253株（71.9%），其次为革兰阴性杆菌99株（28.1%）。金黄色葡萄球菌对四环素的耐药性成人42.3%高于小儿23.9%（P≤0.01）。凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星（34.6%-19.6%）、环丙沙星（37.7%-21.7%）和莫西沙星（66.2%-14%）的耐药性成人高于小儿（P＜0.01）；对红霉素的耐药性成人66.2%低于小儿81.9%（P＜0.01）。大肠埃希菌对头孢唑林（51.6%-25.9%）和头孢曲松（45.4%-25.9%）的耐药性成人高于小儿（P≤0.05），产ESBLs大肠埃希菌检出率成人45.4%高于小儿25.9%（P≤0.05）。结论 成人与小儿血流感染病原菌的分布不相同，病原菌的耐药结果因小儿用药局限性等因素的影响，也存在一定的差异，临床在治疗血流感染疾病时，因根据不同年龄群体的病原菌分布，针对性选用抗菌药物，以减缓细菌耐药性的产生。
【关键词】血流感染；血培养；病原菌；耐药性；成人；小儿
血流感染是一种全身感染性疾病，不论在成人与小儿，一旦发生感染，都会造成严重的后果。机体屏障被破坏、侵入性操作的大幅度实施、感染灶的转移、免疫功能的降低等因素，都增加了细菌进入血循环的几率，导致血流感染的产生。我们知道不同地区和医院，血流感染病原菌的分布存在较大差异，但即使同一地区和医院，不同年龄层的群体血流感染病原体的分布也存在差异。本研究对我院2012-2017年血培养结果分别从小儿和成人两个角度进行回顾性分析，为临床合理选用抗菌药物提供更有针对性的参考依据。
1 资料与方法
1.1标本来源
2012年1月-2017年12月临床怀疑血流感染的患者送检的血培养标本。剔除同一患者短时间内连续检出的重复菌株，剔除因污染报阳的血培养结果。小儿患者，年龄≤14周岁。
1.2 仪器与试剂
BacT/Alert3D全自动血培养仪和VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定分析仪、及其相配套需氧和厌氧血培养瓶、GP鉴定卡均购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片购自英国Oxoid公司，MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3菌株培养与鉴定
补充药敏试验采用K-B法，折点按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2012年版推荐的方法进行判断。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923及铜绿假单胞菌ATCC27853.
1.4数据分析
采用SPSS软件和Excel对资料进行统计分析。P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1成人与小儿病原菌分布
成人血流感染共分离病原菌58种，1113株。G-杆菌720株（64.7%），G+球菌359株（32.3%），真菌24株（2.1%），其他10株（0.9%）。其中肠杆菌科细菌582株，葡萄球菌253株，非发酵菌119株，肠球菌58株，链球菌48株，其他细菌29株，真菌24株。小儿血流感染共分离病原菌26种，352株。G+球菌253株（71.9%），G-杆菌99株28.1%。其中葡萄球菌209株，肠杆菌科细菌38株，非发酵菌55株，链球菌29株，肠球菌15株，其他细菌6株。见表1
2.2成人与小儿血流感染主要病原菌对常见抗菌药物的耐药情况
本研究对在成人和小儿血流感染中同占有一定比例的主要病原菌进行对比分析，结果如下：
2.2.1金黄色葡萄球菌耐药性
对四环素的耐药性上小儿明显低于成人（P≤0.01）：四环素（23.9%-42.3%）。见表2
2.2.2凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
对小儿的限制性用药喹诺酮类耐药性明显低于成人（P＜0.01）：左氧氟沙星（19.6%-34.6%）、环丙沙星（21.7%-37.7%）、莫西沙星（1.4%-66.2%）；但在小儿常用药物红霉素的耐药性上小儿明显高于成人（P＜0.01）：红霉素（81.9%-66.2%）。见表3
2.2.3大肠埃希菌耐药性
对头孢唑林和头孢曲松的耐药性上小儿明显低于成人（P≤0.05）：头孢唑啉（25.9%-51.6%）、头孢曲松（25.9%-45.4%）；且产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌检出率小儿（25.9%）低于成人（45.4%）（P≤0.05）。见表4
3讨论
血流感染是一种严重的全身感染性疾病，根据引发感染的病因不同，存在年代、患者基础疾病、传入途径以及年龄段等因素的影响，所致感染的病原菌分布也存在一定的差异。本研究只针对不同年龄段进行了回顾性分析，显示成人与小儿引起血流感染的病原菌存在明显区别，小儿感染主要以G+球菌为主，其次为G-球菌，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌仍是小儿血流感染的主要病原菌，与已报道的小儿及新生儿病原菌分布相同「3，7，8」，与不区分成人与小儿的血流感染报道的病原菌分布不同「1，2，4，5，6」，未发现真菌感染引起的小儿血流感染。凝固酶阴性葡萄球菌作为人体常见的条件致病菌，被认为是污染菌的主要来源，本研究中通过对患者临床症状体征、结合其他炎症指标、临床诊疗监测和血培养多次结果的一致性等项目排除污染的影响。成人血流感染主要以G-杆菌为主，其次为G+球菌，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是引起成人血流感染的主要病原菌，与已有报道「1，2，4，5，6」的病原菌分布相同，同时真菌感染也占有少量比例（2.1%）。
引起小儿与成人血流感染的相同病原菌在抗菌药物耐药性上也存在明显差异，金黄色葡萄球菌对四环素的耐药小儿低于成人（P＜0.01），凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星的耐药小儿低于成人（P＜0.01），但对红霉素的耐药小儿高于成人（P＜0.01），大肠埃希菌对头孢唑啉和头孢曲松的耐药小儿低于成人（P≤0.05），产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌检出率小儿低于成人（P≤0.05）。作为小儿血流感染的主要病原菌的耐药性已经逐步超过成人，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，小儿（46.5%）高于成人（33.3%），和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌，小儿（87.7%）高于成人（81.5%）。而作为成人血流感染的主要病原菌的耐药性总体仍是成人高于小儿，如产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌的检出率小儿25.9%，而成人45.4%。
从研究结果来看，成人血流感染病原菌的种类比小儿要复杂得多，成人共检出细菌54种，真菌4种，小儿仅检出细菌26种，且未检出真菌。这与人体菌群的演替规律相符合，自胎儿出生后，菌群随着个体的成长呈现从无到有，从简单到复杂，由低级向高级演替的规律「9」。成人与小儿相同感染病原菌的耐药结果不同，主要原因来自不同群体感染病原菌不同和儿科的用药局限性，在长期选用某些药物的压力下，引起病原菌抗菌药物的耐药性变化。
血培养结果是目前诊断血流感染的金标准，但因培养所用时间长，临床经常在结果出来之前就经验选用了抗菌药物，由本次研究结果可知，小儿与成人血流感染的病原菌分布存在很大的差异，不能根据血流感染病原菌分布的区域结果统一经验选用抗菌药物，以免因病原菌分布的差异过大，造成治疗效果的下降。特别因小儿用药的局限性，若不针对性选用抗菌药物，将增加抗菌药物的耐药压力，使可选抗菌药物的范围更小。
参考文献：
[1]陈斌泽，张媛媛，薛荣利.某三级医院2012-2015血培养病原菌分布及耐药性「J」.中国感染控制杂志，2016，15（3）：164-167.
[2]刘乐平，刘文恩，晏群.2012-2015年某三甲医院血培养常见病原菌及其耐药性变迁「J」.中国感染控制杂志，2016，15（6）：374-379.
[3]王靖，马青，朱丽莎.新生儿血液感染病原菌分布及其耐药性监测「J」.中国消毒学杂志，2016，33（2）：135-140.
[4]翟如波，李云慧，孙跃峻.某院连续三年医院血流感染病原菌分布特征及耐药性分析「J」.中华实验和临床感染疾病杂志（电子版），2016，10（1）：36-40.
[5]刘德华，张红娟，杜艳.14519例血流感染病原菌构成及耐药分析「J」.中国抗生素杂志，2016，41（2）：137-142.
[6]张艳君，马秀珍，秦琴.血流感染病原菌的分布与耐药性分析「J」.中国感染与化疗杂志，2017，17（3）：314-319.
[7]梁亮，叶余辉，庞兴翠.某地区小儿血流感染病原菌分布及耐药性分析「J」.国际检验医学杂志，2017，38（5）：604-608.
[8]何学明.某院血流感染患儿血培养的病原菌构成及耐药性分析「J」.医学伦理与实践，2017，30（15）：2298-2299.
[9]Azad MB，konya T，Persaud RR，et al.Impact of maternal intrapartum antibiotics，method of birth and breastfeeding on gut microbiota during the first year of life：a prospective cohort study「J」.BJOG，2016，123（6）：983-993，DOI：10.1111/1471-0528.13601.
注：基金项目：2012年宁德市科技计划项目（20120067）
论文作者:韩善梅,郑金聪,陈国英,郭良,余振兴,尧义,游霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/9
标签：病原菌论文; 小儿论文; 耐药性论文; 成人论文; 葡萄球菌论文; 头孢论文; 检出论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;