（凉山州第一人民医院 四川 凉山 615000）
【摘要】目的：研究重症监护室患者人工气道的护理方法。方法：选取195例我院重症监护室患者，对其进行机械辅助呼吸，同时予以湿化、吸痰防化等护理，观察病人体征变化。结果：195例危重患者均未发生切口感染、气道阻塞、气道缺血坏死、意外拔管及呼吸机管道脱落致窒息。结论：人工气道建立后良好的护理质量直接提高康复效果。
【关键词】重症监护室；人工气道；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0087-02
The intensive care unit maintenance of artificial airway Yang Xingqi.
The first people's hospital of liangshan ,sichuan Province, liangshan615000,china
【Abstract】Objective Study the nursing methods of artificial airway in intensive care unit. Method Selected 195 cases of patients in our hospital intensive care unit, and given mechanical ventilation and caring include Wet, suction, chemical and other care, observe the patient signs of change. Results There was no incision infection, airway obstruction, airway ischemia and necrosis, accidental extubation and ventilator pipe shedding in 195 cases of critical patients. Conclusion Nursing can directly improve the rehabilitation effect after the establishment of artificial airway.
【Key words】Intensive care unit; Artificial airway; Nursing
重症监护室（ICU）专门收治各种急危重症患者，在抢救病情危重的病人时，要让病人保持顺畅的呼吸[1]，建立清洁的人工气道能减少受伤部位以及肺部的感染，提高患者的抢救成功率[2]。以下是我科建立人工气道后相关护理情况的总结：
1.临床资料与方法
1.1 本组195例，男115例，女80例；年龄最小8岁，最大88岁，平均45.6岁。本组病例中，颅脑损伤104例，心脑血管疾病48例，农药中毒2例，其他危重患者41例。
1.2.1气管插管 ①将气管经口腔插入：将准备好的导管通过口腔小心插进呼吸道，利用导管上特有的气囊将气道封闭，导管一端与呼吸机相连接，通过呼吸机与外界连通。②第二种方法便是经鼻气管插管：难度较经口插器官较大，要经过两个部位：鼻后孔和口咽部才能将导管插入呼吸道，一端连接呼吸机与外界进行气体交流。这种方式相较于经口气管插管的患者更耐受，便于护理。
1.2.2气管切开：打开气管，并于气管上切口，通过直接将气切套管插入气管内的方法建立人工气道。切口后应要仔细观察，例如切口的渗血情况、有无皮下气肿。这种插管法患者的耐受性更优于上述两种插管方法，长期保持插管稳定通气。
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1.2.3机械通气注意事项：检查呼吸机、连接装置、呼吸气囊等是否有故障；观察气道压力是否正常；监测氧浓度的变化。
2.护理体会
2.1妥善固定
对于气管插管的病例，用毛巾擦净面部汗渍等污物。用稠胶布以“X”形或“Y”形固定插管并且量出并记录插管距门齿的距离，必要时可用棉带在胶布外再固定一次，每班做口腔护理时需更换稠胶布或者是更换发生松动的胶布，还需多次巡查导管的移动或者是松动情况，为防止患者自己拔管，要根据病情给病人使用约束带。必要时可遵医嘱使用镇静剂，对于通过气管切插管的病人，通过打外科结的方式固定套管棉带，大约容纳一指。经常检查松紧度并及时更换棉带。在搬运或变换患者体位时更应防止导管移位或脱出。
2.2 加强人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、过滤和清除呼吸道内异物的功能，人工气道建立以后，需要给呼吸道适当增加温度、以免失去湿化功能，影响纤毛运动，造成分泌物不能通畅排除。气道湿化做的有效时，能预防干痂的痰液堵住呼吸道，并利于排出痰液。通过呼吸机增加通气的患者，常规的呼吸机都配有加温湿化器，湿化液应首先选择注射用水，如果用生理盐水，其结晶会堵塞湿化罐孔或者是粘在呼吸道纤毛上影响湿化效果。[3]对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，根据病情静脉使用抗生素、普米克、地塞米松、氨溴索行雾化治疗等。
2.3 加强痰液引流
因病情危重、长期卧床、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物常坠积在肺底部，如不清除干净将造成气道阻力增高、通气不足，严重时可因分泌物堵塞导致窒息死亡。吸痰前后给予高浓度氧气2～3min。抽离分泌物时需要保持负压在40～50.3KP，全程在无菌下操作，放慢动作，运用左右旋转的方式上提吸痰管，单次抽吸的时间控制在15s之内，防止低氧血症的发生。吸痰频率按分泌物的多少而定，若不能一次吸尽所有痰液需要补充氧气后再次进行吸痰。吸痰管使用后要更换未使用的，防止肺部发生病菌感染。全程观察病人神态、血压，呼吸频率等的变化，必要时操作前准备相应的急救器械和药物，以便能应对处理，吸痰时观察痰的状态，例如颜色、量、气味等，及时告知值班医生并留取标本在培养基上培养。每班次护理人员需仔细护理，例如定频率的翻身及叩背、通过肺部听诊情况确定以如何方式引流。总之，需要通过吸引维持气道的畅通，又要避免吸引方式有误导致的气道黏膜受损、肺部不张、支气管痉挛、缺氧等。
2.4 人工气囊的护理
为了便于人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要通过气囊补充氧气。用气囊补充气体的压力要适当，压力过大时可阻断黏膜的血液供应，充气量不足，导致气囊上部未吸走的痰液进入气道，易引起呼吸道阻塞、肺部继发感染以及肺不张等。所以用气管套囊充气时要适量，适当定时排出气体，每2～4h次，每次3～5min，恢复部分压处的血液供应，在任意一次放气前，都必须抽空吸气道和口内的分泌物。
2.5 院感的防控
①保持病房的空气流通，给病房进行空气消毒，保持病房内空气质量良好，定期检查；②保持在无菌条件下操作：医护人员治疗前后洗手消毒，进病房戴口罩；吸痰戴无菌手套，以防病人感染其他疾病；呼吸机湿化用注射用水应每天做一次更换，每班及时倾倒呼吸机冷凝杯的水，长期带机的病人视情况每周更换一到两次呼吸机管道；用于吸痰的吸痰护理盘一人一套，每天更换6次；吸痰管一人一次一根，不重复使用；③加强眼部和口腔的的护理：每日用氯己定清洗口腔，发现口腔粘膜有异常，及时告知医生采取措施；经常清洁眼内分泌物，每日用氯霉素眼药水滴眼2～3次；④视病情为患者翻身、扣背、变换体位，必要时受压部位皮肤使用赛肤润涂抹，保持床单元整洁，皮肤清洁干燥，加强患者营养供给以提高抵抗力；⑤气管导管的护理：气管插管或气管导管均使用一次性气管导管；如遇特殊病人或小儿气管切开均用金属套管，每4小时清洗消毒内套管一次，并高温煮沸；伤口周围皮肤保持清洁、干燥，切口纱布污染后及时更换，伤口分泌物增多或感染加重时，根据情况遵医嘱采取相应的护理措施；⑥对耐药菌感染和多重耐药菌感染的患者设立单间，用物相对固定，专人护理，操作尽量集中进行、严格隔离。
2.6 心理护理
建立人工气道的清醒患者因病情需要，心理负担大，护理人员应主动亲近患者，与其交谈，关心患者的心理、生理需求，指导患者学会用非语言方式如手势、书写、卡片等来表达其需求，使患者有安全感，缓解焦虑、恐惧等心理反应。
3.结果
通过195例危重患者人工气道护理 ，均未发生切口感染、气道阻塞、气道缺血坏死、意外拔管及呼吸机管道脱落致窒息。
4.结论
人工气道建立后护理质量直接影响到康复效果，在充足的基础护理的基础上，病室卫生、气道的湿化、保证吸痰彻底、护理气管导管、取得良好的人工气道护理既能让患者有效排痰，也能减少预防呼吸道并发发症的发病率。
【参考文献】
[1]姚燕红，吴立峰，苏红霞，等.人工气道患者痰痂形成的因素分析及情况[J].护士进修杂志，2003，18(9)：846-847．
[2]李桂梅.人工气道的临床护理[J].中国实用医药，2008，3（11）：202-203.
[3]商玲，滕文慧，周杰，等.经鼻气管插管16例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(17)：1691-1692．
论文作者:杨兴旗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：气道论文; 患者论文; 气管论文; 导管论文; 分泌物论文; 呼吸道论文; 呼吸机论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;