安徽省六安市叶集试验区人民医院骨科 安徽六安 237431
摘要：目的 探讨DHS螺钉内固定治疗粗隆间骨折在基层医院的应用及疗效。方法 对2008年1月－2012年12月间采用DHS治疗的16例新鲜粗隆间骨折进行回顾性分析，其中男9例，女7例，年龄50-65岁，平均57.5岁，右侧10例，左侧6例，受伤机制均为摔伤，按照AO分型A1型11例，A2型5例。术前均采用胫骨结节牵引，伤后5-9天手术。结果 全部病例均获随访，随访时间6-24个月，术后3个月可见骨性愈合，无内固定失效病例。按Harris髋关节功能评分标准，优14例，良2例，优良率100%。结论 DHS螺钉是治疗粗隆间骨折的有效方法之一，适合于外侧壁完整的A1和A2型骨折，适合于在基层使用。
关键词：粗隆间骨折；DHS；内固定；基层
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，随着社会老龄化，骨折病例每年都在增加。DHS螺钉治疗粗隆间骨折能最大限度固定骨折，可使骨折断端动态加压，明显减少骨折相关并发症发生[1]。在基层医院此病例较常见，我院自2008年1月－2012年12月以来，采用DHS螺钉内固定治疗方法治疗16例粗隆间骨折，效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者16例，其中男9例，女7例，年龄50-65岁，平均57.5岁；左侧6例，右侧10例，致
伤原因为摔伤。根据AO骨折分型，A1型11例，A2型5例。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗 患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，牵引重量5kg，完善相关检查，治疗内科原发病。本组16例均采用DHS螺钉内固定治疗，手术时间为伤后5-9天，平均7天。
1.2.2手术方法 采用腰硬联合麻醉，平卧位，患侧臀部稍微垫高，取粗隆下直切口，切开阔筋膜及股外侧肌显露粗隆下骨皮质。助手外展30°，内旋15°位置牵引患肢并维持，术者于粗隆顶点下3cm处利用135°导向器击入一枚2.5mm导针，简易X线机摄片了解骨折复位及导针位置情况。确定骨折对位佳，导针位置、深度满意后三联绞刀钻孔到软骨下1cm处，选择合适长度空心主钉拧入，拔出导针，置入侧方加压钢板固定于股骨干，依次钻孔、攻丝、拧入螺钉。活动髋关节无异常，清洗切口，彻底止血，逐层缝合皮下与皮肤。
1.2.3术后治疗 术后常规抗感染3-5天，拜阿司匹林100mg口服，每日一次，预防深静脉栓塞，共14天。术后肢体运动感觉恢复后即开始进行足踝活动，2天后行股四头肌锻炼并可坐起，一周后可主动活动髋关节，术后2周鼓励有能力患者要求下地扶双拐患肢不负重行走。6周开始部分负重行走，术后3个月复查骨折愈合情况并可完全负重。根据个体要求术后18-24个月取出内固定。
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1.3疗效评价[2]
术后采用按Harris髋关节功能评分标准进行评分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79 分；差：<70分。
2.结果
本组患者术后髋关节功能良好，未出现切口感染，钉板断裂，骨折不愈合等并发症。术后复查X线示所有病例骨折均能达到解剖对位或满意对位，切口均一期愈合。术后随访复查摄片示骨折愈合良好，髋关节活动基本正常，优14例，良2例，优良率100%。
3.讨论
粗隆间骨折是老年患者最常见的髋部骨折之一，有较高的致死率和致残率。目前对于股骨粗隆间骨折，尽早采取外科手术治疗已成为大家共识[3]。粗隆间骨折内固定方法很多，主要分为髓内固定和髓外固定两大类。髓内固定固定近年发展较快，但操作复杂，并且需要一定的设备，不适合基层使用。相对而言DHS操作技术相对容易，适合于在基层医院无C型臂情况下使用。
DＨS的优点在于螺钉结构牢固，抗弯曲度好，且具有动、静力加压作用，可促进骨折愈合，同时还具有张力带的效果[4]。此内固定技术关键在于导针入点选在粗隆顶点下方3cm股骨前后位中点偏后处，注意15°-20°前倾角，一般可使导针正位像位于头颈中下1/3，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉下方。勿放在头颈的上1/3部，该部位为负重区，易发生头钉切割及螺钉松动，骨皮质与钢板分离，甚至钢板断裂内固定失效[5]。可采用简易X线摄片机进行术中摄片，以确定最佳位置。术中不必过多剥离组织，符合BO理论有利骨折愈合。股骨粗隆间骨折大部分为高龄患者，骨质一般较疏松，故在绞刀开孔时不能动作过大及摇摆，动作要缓、轻、定位要准确，争取一次成功，否则会使主钉固定不牢靠。
文献对DHS固定失败的病例时有报道[6]，其原因主要是适应症选择不当和内固定位置不佳。DHS固定适合于稳定粗隆间骨折，对于不稳定的A2型骨折应尽可能采取DHS+多枚拉力螺钉同时固定以增强支撑和抗旋转能力，不适合外侧壁破坏的病例。另外对于严重骨质疏松的粗隆间骨折患者，任何内固定均不适合，建议行人工关节置换治疗。本组选择的都是比较稳定型骨折，并且无高龄患者，因此效果比较理想，无内固定失效患者。
总之，DHS螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小，固定牢靠，性价比高等优点[6]，加之DHS设计符合股骨上段生物力学特点，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，避免了因长期卧床所引起的并发症。
参考文献：
[1]宋金辉、王坤正、许正伟.股骨粗隆间骨折手术治疗的选择[j].国外医学骨科学分册.2004.25（4）：212-213.
[2]吴海英、李源.用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会[j].医药论坛杂志.2008，2：73.
[3]王伟、郝花、齐进如等.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折54例[j].现代中西医结合杂志.2009.18.（15）：1765-1766
[4]张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[j].中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11.
[5]吴浩波、李杭、郑强等.加压钢板和短重建钉治疗股骨转子间骨折对照研究[j].中华骨科杂志.2010.9（30）：9
论文作者:韩勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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