乌云格日乐
呼伦贝尔市中蒙医院肛肠科 内蒙古海拉尔 021000
摘要：为探讨蹄铁型肛瘘的有效治疗方法避免肛管括约肌的过度损伤和肛门畸形的发生。采用内口截跟加开窗留皮桥引流治疗蹄铁型肛瘘66例。结果痊愈，无复发及并发症，肛门形态正常。结果表明内口截跟加开窗留皮桥引流治疗蹄铁型肛瘘具有创伤小，痛苦轻，愈合快，能最大限度保护肛门括约肌功能及肛周组织，操作间便，治疗彻底等优点，可推广应用。
关键词：蹄铁型肛瘘；留皮桥；手术；临床观察
蹄铁型肛瘘因其瘘管较长，多弯曲，是肛肠外科较难处理的疾病之一。我科于2012至2014年采用内口截跟加开窗留皮桥引流治疗蹄铁型肛瘘取得满意疗效。现报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料，66例中，男48例，女18例，年龄16-60岁，平均38岁，病程6个月-10年，平均5年，半蹄铁型肛瘘40例，全蹄铁型肛瘘26例内口均在齿状线附近肛隐窝处。
1.2.治疗方法：术前备皮，精神紧张者术前晚口服舒乐安定，术晨禁食水、清洁灌肠。腰麻成功后，取截石位，用碘伏常规消毒肛周及肛管直肠下段，铺无菌巾，指诊疗解肛管直肠内有无病变，确定内口和瘘道走行及括约肌的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先用美兰注射液由肛瘘外口注入观察内外口之间是否通畅（也起着色作用），用探针自原始外口探入，顺瘘管向肛门方向探查，于肛缘约2.0cm近内口处作开窗（一人造内口），然后自此探入，食指引导下循瘘管于齿线附近内口探出，提起探针，顺瘘管切开开窗与内口之间的组织，肛缘创面修剪成放射状或水滴状。处理内口-单扎内口两侧黏膜及黏膜下组织，起作用于破坏发炎的肛门腺。清除糜烂组织破坏管壁，利于修复。肛瘘外口与人造外口之间引流通畅扩开原始肛瘘外口，绕括约肌的瘘管挂浮线引流，术后2周剪去浮线。创面注射复方亚甲蓝长效止痛针，肛管内塞吲哚美辛拴，创面填塞凡士林止血生肌散油纱条（院内制剂）。去枕平卧6小时后改自动体位、进半流质饮食2-3天，控制排便24-48h，常规抗炎治疗，3-5天。用祛毒汤熏洗坐浴，后常规消毒用凡士林止血生肌散油纱条（院内制剂）。术后第2天开始红外线照射创面，利于切口消肿及减轻疼痛，促进愈合。
2.结果
66例全部治愈，肛门括约肌功能正常，治愈时间18-23天，至今未复发。
讨论：我们采取内口截跟加开窗留皮桥引流治疗蹄铁型肛瘘66例临床观察，取得满意疗效。应用该法必须注意：（1）手术成功关键在于确定和彻底处理内口；（2）正确处理瘘管：探针和手指探查瘘管和支管走行，必须引流通畅绕括约肌的瘘管挂浮线引流。传统方法治疗蹄铁型肛瘘为挂紧线慢性切割治疗，肛门周围组织损伤大、病人疼痛剧烈、疗程长、肛缘形成瘢痕沟，肛门腺从瘢痕沟外溢导致肛周潮湿瘙痒、影响生活。采用内口截跟加开窗留皮桥引流治疗蹄铁型肛瘘可有效的保护肛门的基本形态、避免发生肛门部分功能障碍等并发症及后遗症；（3）术后观察创面：术后治疗也很关键，嘱病人早期下床活动，排便后用祛毒汤坐浴，后清理好创面脓性分泌物。每日观察创面分泌物的量、颜色、稀稠度，创面有无脓苔，生长的肉芽组织的颜色，创缘组织有无红肿，如肉芽组织增生及创缘内翻应及时修剪，利于切口愈合。询问病人的自觉症状：与创面有关的症状、如疼痛减轻还是加重、有无发热。排便情况：干燥、腹泻不利于切口愈合。术后一周内分泌物较多。第二周渗出减少，组织开始修复。第三周疼痛消失组织修复。
论文作者:乌云格日乐
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：肛瘘论文; 瘘管论文; 创面论文; 肛门论文; 括约肌论文; 组织论文; 术后论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;