江西省萍乡市卫生学校 337200
【摘要】目的 探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义和外科治疗的原则。为相关医疗工作人员在治疗直肠上皮内瘤变患者问题上提供理论支持和科学指导。方法 收集从2015年2月到2016年3月来萍乡市第一人民医院接受治疗的88例治术前经内镜活检,病理诊断为＂上皮内瘤变＂的患者作为本实验的研究对象，其中诊断为低级别上皮内瘤变43例,高级别上皮内瘤变45例。行腺瘤切除术4例,根治性结肠切除手术28例,直肠低位前切除术38例,经肛门局部切除术10例,Hartmann直肠经腹切除结肠造口术2例,腹会阴切除术1例,Parks结肠肛管吻合术5例。结果 术后59例（67.05%）病理证实为浸润性腺癌,45例术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤中91.11%术后病理是腺癌。在低级别上皮内瘤中亦有40.00%的浸润性癌。在59例腺癌中1例伴有肝转移,2例有邻近组织转移,术后病理证实有局部淋巴结转移或见癌结节15例（15/59 25.42%）。结论 要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,高度警惕高级别上皮内瘤变实际为浸润性癌的可能性极大,如果肿瘤的位置不涉及保肛的问题,宜首选作病变肠段切除,如术中可确诊为浸润性癌,则应行根治性切除手术。
【关键词】结直肠上皮内瘤变病理诊断；临床意义；直肠经腹切除结肠造口术
上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变，所涉及的器官有宫颈、前列腺、宫内膜和消化系统的食管、胃肠等器官。IN是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，IN在细胞形态学和细胞排列方式上较正常组织有明显的改变，其遗传学上也存在基因克隆性改变，生物学行为上具有一定的侵袭性[1]。结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。本研究主要探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义和外科治疗的原则[2]。为相关医疗工作人员在治疗直肠上皮内瘤变患者问题上提供理论支持和科学指导。选择从2015年2月到2016年3月来萍乡市第一人民医院接受治疗的88例治术前经内镜活检,病理诊断为＂上皮内瘤变＂的患者作为本实验的研究对象，进行对比研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择从2015年2月到2016年3月来萍乡市第一人民医院接受治疗的88例治术前经内镜活检,病理诊断为＂上皮内瘤变＂的患者，其中男性56人，女性32人，年龄范围在39到72岁，平均年龄（59.1±1.64）岁。其中肿瘤位于升结肠11例,横结肠2例,降结肠7例,乙状结肠27例,直肠41例。本研究在研究之前经过患者及患者家人的同意才进行的[3]。
1.2 方法
88例患者中，低级别上皮内瘤变43例,高级别上皮内瘤变45例。行腺瘤切除术4例,根治性结肠切除手术28例,直肠低位前切除术38例,经肛门局部切除术10例,Hartmann直肠经腹切除结肠造口术2例,腹会阴切除术1例,Parks结肠肛管吻合术5例。
1.3统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用??检验，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
术后59例（67.05%）病理证实为浸润性腺癌,45例术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤中91.11%术后病理是腺癌。在低级别上皮内瘤中亦有40.00%的浸润性癌。在59例腺癌中1例伴有肝转移,2例有邻近组织转移,术后病理证实有局部淋巴结转移或见癌结节15例（15/59 25.42%）。
3.结语
我们发现在部分活组织检查诊断为结直肠腺瘤伴上皮内瘤变的病人中,病理诊断并不能完全反映病人的真实病情,如果仅行肿瘤摘除或局部切除,坐失根治良机,可能会失去治愈的机会。因此必须全面考虑,综合判断,对临床高度怀疑为恶性病变的病人,只要肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的问题,可行相对积极的切除手术治疗[4]。在本文的数据研究中，术后59例（67.05%）病理证实为浸润性腺癌,45例术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤中91.11%术后病理是腺癌。在低级别上皮内瘤中亦有40.00%的浸润性癌。在59例腺癌中1例伴有肝转移,2例有邻近组织转移,术后病理证实有局部淋巴结转移或见癌结节15例（15/59 25.42%）。
根据本文所述，要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,高度警惕高级别上皮内瘤变实际为浸润性癌的可能性极大,如果肿瘤的位置不涉及保肛的问题,宜首选作病变肠段切除,如术中可确诊为浸润性癌,则应行根治性切除手术。临床遇到上皮内瘤变的病例必须高度警惕,慎重对待[5]。
【参考文献】
[1]陈利文,郁宝铭,张敏,傅骏,费春松,沈英. 结直肠上皮内瘤变病理诊断意义的探讨[J]. 中国实用外科杂志,2008,06:463-465.
[2]朱浩,毛勇,陈立兵,黄河. 结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J]. 临床军医杂志,2010,04:500-502.
[3]高仁里,叶慧英,张丹. 结直肠活检诊断高级别上皮内瘤与术后诊断差异的临床病理分析(附47例报告)[J]. 现代肿瘤医学,2012,07:1405-1407.
[4]吕建军. 病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的应用价值探讨[J]. 大家健康(学术版),2013,23:64-65.
[5]孙爱国. 结直肠上皮内瘤变患者的病理诊断意义[J]. 中国民康医学,2015,13:79-80.
作者简介: 欧阳坚 性别: 男 出生日期: 1986.10 学历: 本科 籍贯: 江西 民族: 汉 职称: 初级 研究方向: 分子细胞 所在科室: 检验教研室 工作单位: 江西省萍乡市卫生学校
论文作者:欧阳坚,梁卉,欧阳敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：病理论文; 直肠论文; 结肠论文; 腺癌论文; 术后论文; 萍乡市论文; 级别论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;