周婧婧 黄飞 顾宇丹
（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨在颅脑损伤中应用腰大池持续外引流的临床护理效果。方法：将我院收治的颅脑损伤患者32例选为研究对象，均行腰大池持续外引流，治疗前后行SF-36评分，并行GOS（格拉斯哥预后评估）评分，分析临床护理价值。结果：经治疗与护理后93.8%存活，其中56.3%恢复良好，25.0%中残，12.5%重残；6.2%因脑功能衰竭死亡；护理后SF-36评分为（54.5±6.8）分，高于护理前，对比差异明显（P＜0.05）。结论：腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用效果优良，但需与护理措施相配合，以强化临床效果，改善生存质量。
【关键词】腰大池持续外引流；颅脑损伤；护理价值
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0146-02
持续腰大池引流为临床新型疗法，在短时间内将脑脊液清除并促使颅内压降低。该技术主要行腰椎穿刺，应用一次性中心静脉导管，与一次性脑室引流袋相连，将引流袋高度适当调节，腰大池处脑脊液均匀缓慢流过后便会排出，进而降低颅脑损伤患者颅内压，避免血性脑脊液对脑膜产生过多刺激，促进循环后对脑水肿、缺血状态予以改善，防止出现脑血管痉挛现象，减少脑梗死发生率[1-2]。腰大池持续外引流主要优势在于操作简易，且术后并发症较少，故而获得临床青睐。而在行该项治疗过程中需注重护理配合，由此才能强化临床效果。现选取患者32例，分析在颅脑损伤中应用腰大池持续外引流的临床护理效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年7月～2015年7月收治的颅脑损伤患者32例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。32例男女比例为19:13，年龄为18～68岁，平均（35.7±4.6）岁；致伤原因：19例为车祸伤，6例为坠落伤，6例为打砸伤，1例为其他伤。术前10例双侧瞳孔散大，16例为单侧瞳孔散大，6例无明显变化；均有脑膜刺激征。
1.2 腰大池持续外引流方法
患者侧卧，腰弓，将L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点，局麻后将腰穿针缓慢刺入，到蛛网膜下腔后脑脊液会流出，测量血压，稳定后顺着头侧将硬膜外导管插入4～9cm。固定并与引流管路相连，在床头悬挂引流袋，结合病情对脑脊液流量予以适当控制。化验脑脊液，若R红细胞低于300个/ml、无细菌且持续3d可拔管。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理 （1）心理护理：若患者神志清醒多表现出害怕、担忧及恐惧心理，为此术前应充分开展健康宣教，使患者了解腰大池引流的必要性，将心理障碍克服，同时讲解引流过程中可能出现的副作用，使其做好心理准备。叮嘱患者深呼吸放松身心，在治疗中更加配合。（2）术前用药：术前30ml静滴250ml20%甘露醇以促使颅内压降低，防止脑脊液有过大的压力梯度差致使形成脑疝。约束带保护躁动者，若有必要可应用镇静剂，同时常规备好脱水药物及安定药。
1.3.2术中护理 对患者瞳孔、血压、呼吸及神志变化行密切监测，避免形成脑疝；术中血压、呼吸为关注重点，若双侧瞳孔同时缩小或不等大且迟钝于光反射或消失，呼吸不规则且意识不清提示形成脑疝[3]，应快速停止操作并及时抢救。坚持无菌操作原则，叮嘱患者不要乱动；若患者存在意识障碍应将体位固定；引流时操作轻柔，缓慢放出脑脊液速度，避免过快降低颅脑压，导致再出血或诱发脑疝。
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1.3.3术后护理 （1）监测生命体征：置管后应卧床休息，维持安静环境，对神经系统体征予以观察，查看有无头痛或缓解、恶心呕吐等，出现异常及时处理；（2）病情观察：术后侧卧或平卧，抬高床头15°～30°，便于引流脑脊液。将颅内低压性与颅内高压性头痛区分开来，前者特点为头痛剧烈，存在脑膜刺激征阳性及喷射性呕吐伴随症；后者坐立或床头抬高时头痛加剧，引流速度减慢或床头放低后缓解。若患者意识清晰需定时询问头痛有无改善，叮嘱保持情绪稳定，避免情绪波动或用力排便，防止肺部感染；若烦躁不安需给予镇静药。（3）引流管理：顺着脊柱侧向头部方向将EDM导管延长固定于床旁输液架上，不仅避免引流管折叠，还可便于翻身，且与肛门距离较远避免感染。引流管口需高于腰椎管水平，袋子需比椎管水平低，由此才能保证其比脑脊液平面低10cm左右、加强巡视，避免患者躁动或翻身导致引流管不通畅或脱落，及时找出不通畅原因，若发现血性引流液浓或堵塞用生理盐水冲洗，必要时重新置管或更换管道；在转运或搬动患者时应先将引流管关闭，防止脑脊液逆流。结合患者颅内压水平对引流袋高度予以调节，避免引流不畅或脑脊液引流过多，进而诱发低颅压、颅内出血等并发症。（4）避免感染：持续引流时颅腔与外部连通，感染几率大，为此需将患者放置于监护病房或单独病房，定时通风，限制探视；严格无菌操作，避免院内感染；倾倒引流袋时避免将引流袋抬高导致反流，若要对高度予以调节需先夹闭引流，无菌纱布包裹保护连接部位避免脱出。保持贴膜干燥清洁，及时更换。做好置管位置皮肤护理，及时处理穿刺点渗漏、肿胀现象。（5）其他：对骨隆突处采用按摩或垫水垫法，将局部血液循环改善，确保床铺无褶皱，避免压疮；指导患者有效咳嗽与深呼吸避免感染，多补充水分，避免尿流感染；补充纤维素与维生素，清淡饮食；若患者便秘及时给予润肠剂或缓泻剂，禁止用力排便；每日清洁口腔，避免口臭或溃疡。
1.3 观察指标
治疗后用GOS评分评价临床疗效，并于治疗前后用SF-36评定两组健康状况。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果
伤后6个月32例均行GOS评分，结果30例生存（93.8%），其中18例恢复优良，可正常工作与学习，占56.3%；8例生活可自理，中残率为25.0%；4例生活无法自理，重残率为12.5%；2例死亡（6.2%），均死于脑功能衰竭。无严重并发症比如颅内感染或引流不畅事件。
2.2 治疗前后SF-36对比见下表。
表 治疗前后SF-36对比（x-±s，分）
时间 SF-36评分
护理前（n=32）36.7±5.2
护理后（n=32）54.5±6.8
t10.842
P＜0.05
3.讨论
头部遭受外力作用会出现损伤，即血管、颅骨、组织或脑膜出现机械形变。原发性颅脑损伤为血管与组织直接受损，致使神经功能损伤或脑细胞死亡；继发性颅脑损伤则为脑水肿、颅内压上升或脑缺血等，导致原发性脑损伤病变加重[4-5]。持续腰大池引流可有效治疗脑脊液鼻漏、颅内感染及脑室内积血等，加之操作简易、开展方便与微创，临床感染率低，效果好，广受临床青睐。而在行引流时需与护理措施相配合，因长时间引流，颅腔在一定程度上与外部相通，需避免感染；密切观察引流情况，包括引流量、颜色、性质等，及时处理异常情况；积极预防感染，营造优良住院环境并限制探视；做好生活护理，指导补充营养。由此可强化颅脑损伤行腰大池持续引流的效果，改善患者存活质量。
参考文献
[1]黎兴瑞.腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用的护理[J].中国实用医药,2012,07(5):215-216.
[2]王洋.腰大池持续外引流的临床观察与护理效果[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):1043.
[3]孙红丽,郭丽燕.持续腰大池引流在颅脑损伤患者中的应用与护理[J].医学信息,2015,(32):265-265.
[4]商亚娟,罗盈,孟娟等.腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会[J].中国美容医学,2012,21(18):613.
[5]郑红.腰大池持续外引流治疗脑动脉瘤术后颅内感染的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(3):310-312.
论文作者:周婧婧,黄飞,顾宇丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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