绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的：总结黄体囊肿出血的彩色多普勒超声特点，旨在提高超声对该病的诊断符合率。方法：回顾性分析我院经临床诊治证实的55例黄体囊肿出血患者的临床及超声图像特征。结果：55例患者中，超声表现为囊内出血的28例，囊肿破裂部分塌陷伴腹腔积液的10例，附件区杂乱回声团块伴腹腔积液的17例，超声诊断与临床结果符合的26例，误诊29例，误诊率52.7%。结论：卵巢囊肿出血的彩超表现较为复杂，容易造成误诊，需要结合临床及实验室检查，才能提高彩超诊断的准确性。
关键词： 卵巢黄体出血；彩色多普勒超声；诊断
[Abstract] Objective：To summarize the characteristics of color Doppler ultrasonography of corpus luteum cyst hemorrhage in order to improve the diagnostic accuracy of the disease. Methods：The clinical and ultrasonographic features of 55 cases of corpus luteum cyst hemorrhage confirmed by clinical diagnosis and treatment in our hospital were retrospectively analyzed. Results：Among the 55 patients，ultrasound manifested intracystic hemorrhage in 28 cases，partial collapse of cyst with peritoneal effusion in 10 cases，disordered echo masses in appendix area with peritoneal effusion in 17 cases. Ultrasound diagnosis accorded with clinical results in 26 cases，29 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 52.7%. Conclusion：The color Doppler ultrasonography manifestations of ovarian cyst hemorrhage are complex and easy to cause misdiagnosis. It is necessary to combine clinical and laboratory examinations in order to improve the accuracy of color Doppler ultrasonography diagnosis.
[Keywords] ovarian corpus luteum hemorrhage；color Doppler ultrasound；diagnosis
卵巢黄体出血（hemorrhagic corpus luteum，HCL）是临床妇科常见急腹症之一，与其它妇科急诊具有相似的临床表现，超声图像上具有非特异性和复杂性，容易混淆，造成误诊。本文对一系列HCL的超声图像及临床表现进行分析总结，以提高该病的诊断准确性，为临床诊治提供更为可靠的参考依据：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共55例，年龄14岁～45岁，平均28.5岁。临床以急性腹痛就诊者35例，腹部不适者10例，阴道流血者9例，晕厥者1例。
1.2 仪器与方法
使用Aloka-4000和GE Logiq-S6彩超诊断仪，探头频率2.5MHz～6.0MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位检查，采用腹部凸阵探头，经腹壁探查，仔细观察盆腔内子宫、输卵管和附件区病变的超声特点，毗邻关系，以及腹腔肠间隙，肝肾、脾肾间隙积液情况，并存图分析。
2结果
本组55例患者中，首次超声诊断黄体破裂的23例，再次复查考虑为黄体破裂的有3例，误诊为宫外孕破裂出血的19例，占所有误诊患者的65.5%（19/29），误诊为急性盆腔炎的5例，误诊为卵巢实性肿块的1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声图像上，出血局限在囊内的有28例，囊肿破裂部分塌陷，伴腹腔积液的有10例，附件区混合性回声团块伴腹腔积液的17例。临床保守治疗，超声密切随访，出血逐渐吸收好转的有46例，腹腔大出血而行手术治疗的9例，其中腹腔镜手术治疗7例，开腹手术治疗2例。
3讨论
3.1病理生理
卵巢每月都进行着周期性的变化，即卵泡成熟与排卵和黄体形成与萎缩四个阶段。卵巢排卵后，卵泡液流出，间质中毛细血管破裂，血液流入腔内血块形成，称为血体，然后卵泡壁破口封闭修复，血块吸收，进而演变成含黄色脂质颗粒的黄体。大约在排卵后第7～8天，黄体发育成熟，血管发育也达高峰，此时的血管无肌层组织的保护，容易破裂引起出血。
3.2病因
HCL是临床上最为常见的卵巢破裂疾病，也是临床急腹症的常见原因之一。黄体囊肿破裂通常有以下几种原因[1]。1、在卵巢黄体血管化时期，容易破裂出血，通常先在内部出血，使囊内压力逐渐增高，进而引起破裂，血液流入腹腔。2、患者原有血液病，导致凝血机制障碍，易于出血且不易止血。3、患者自主神经系统影响，使卵巢纤维蛋白溶酶系统活力增强，造成凝血机制障碍引起出血。4、卵巢直接或间接受到外力作用，盆腔炎症或子宫充血等其他因素也可导致黄体囊肿破裂。
3.3临床特征
卵巢黄体囊肿破裂时，患者往往具有较明显的急腹症临床特点，如急性腹痛，反跳痛，阴道出血等。除了急腹症特点外，卵巢黄体破裂出血还具有自身的一些特点：1、发病的时间多在排卵之后，约经前一周左右，可伴有或不伴有阴道出血；2、阴道后穹窿可穿刺抽出不凝血；3、发病前多有活动史，如同房及妇科检查等活动；4、实验室检查HCG阴性。
3.4超声征象
综合分析本次研究的55例HCL患者的超声特点，笔者认为该病的超声征象大致可以分为以下3种类型。Ⅰ型（囊内出血型）：当出血量较少时，血液局限在囊肿内，超声检查可见附件区类圆形液性肿块，其肿块张力高低取决于液体在囊肿内的压力。肿块内回声可以表现为均匀的稍强回声或等回声，类似实性肿块。
3.5误诊分析
HCL因时间的早晚不同，超声表现各有差异。通常情况下，新鲜的出血为透声良好的无回声，形成血凝块后，则表现为不规则的强回声，随着时间的推移，血凝块液化，回声逐渐降低。在实际病理过程中，此过程不是单一顺序演变，而是有新有旧，出血、凝血和液化交错发展，所以造成超声显像的复杂性。由于HCL的时间长短不一，出血量的多少不定，且两方面原因共同存在，所以造成超声图像的多样性，给诊断带来较大的难度，容易造成误诊。据熊开玲，谯朗等[5]报道，其误诊率达到36.4%。本组55例患者中，首次超声检查误诊的有29例，占52.7%。为了提高本病的诊断准确率，笔者认为需从以下几个方面着手：1、追问病史，是否为经前期。2、结合实验室检查，HCG是否升高。3、经腹超声发现附件区囊性肿块时，尽量行阴道腔内超声检查。4、结合多普勒超声特点。卵巢黄体周边可见特征性全环状血流信号，连续性好，血流充盈饱满，色彩明亮[6]，并且频谱多普勒显示，血流舒张期流速增加，阻力指数在0.4～0.5之间，对判断黄体有无破裂及鉴别黄体和无破裂黄素化均有实用意义[7]。5、动态观察。从本次保守治疗痊愈的46例患者来看，对于三种类型的患者均可采用保守治疗，避免了手术带来的创伤，但保守治疗期间，一定要超声密切随访，确保出血量不再继续增加，并且逐渐吸收好转。本次保守治疗患者中，随访时间最长的1例达2月。
总之，HCL的彩超图像较为复杂多变，需要鉴别的疾病较多，要求我们不但对该病的超声特点需要掌握，而且还要熟悉该病的病理生理和临床特点，结合实验室检查，综合分析，以提高彩超诊断该病的准确率。
参考文献：
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[7]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].第二版 北京：科学出版社，2008.487.
论文作者:张萌
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：超声论文; 卵巢论文; 黄体论文; 囊肿论文; 多普勒论文; 患者论文; 回声论文; 《健康世界》2018年25期论文;