南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科 213001
【摘要】 目的 观察康复新液鼻咽冲洗在鼻咽癌放疗引起的鼻咽损伤中的临床应用价值。方法 鼻咽癌根治性放疗患者74例，随机分为两组：生理盐水组36例，康复新组38例。放疗过程中，生理盐水组和康复新组患者分别用生理盐水和康复新鼻咽冲洗，每天两次。结果 生理盐水组和康复新组发生1、2、3、4度鼻咽粘膜反应的患者分别为3、7、12、14例和7、15、10、6例，两组比较差异有统计学意义（P=0.006）。结论 康复新冲洗能有效地防治鼻咽癌放疗引起的鼻咽粘膜反应，减轻患者痛苦，保证放射治疗的顺利进行。
【关键词】 鼻咽癌；放射性损伤；康复新；放射治疗
鼻咽冲洗可以减轻鼻咽癌患者放疗所引起的局部粘膜不良反应,已成为鼻咽癌放疗过程中的常规处理方法[1]。临床上常用生理盐水冲洗鼻咽腔，取得了一定的疗效，本研究采用康复新液联合生理盐水冲洗，取得了较生理盐水更好的临床疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 患者一般资料 2009年01月至2016年10月间收治的病理证实的鼻咽鳞癌患者74例，KPS评分≥80，年龄26-86岁，中位年龄57岁；男性52例，女性22例；采用2008年广州分期标准进行分期，其中T1、T2、T3、T4患者分别为13、12、18、31例，N0、N1、N2、N3期患者分别为7、5、48、14例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为1、2、36、35例。均采用西门子Primus-H型医用直线加速器放疗，其中，调强放疗61例，传统二维放疗13例，处方剂量66～74Gy，常规分割。通过抛硬币的方法将患者随机分为康复新组38例和生理盐水组36例，两组患者年龄、性别、KPS评分、分期、放疗方法、放疗剂量等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 冲洗（1）生理盐水组单纯用生理盐水冲洗；（2）康复新组用100ml康复新液稀释至300ml。用微波炉将冲洗液加热至37℃左右，采用杭州奇炜生物科技有限公司生产的鼻腔冲洗器冲洗，冲洗方法参照产品说明书，由责任护士负责教会患者使用。每天冲洗2次，鼻咽腔分泌物较多时，可适当增加冲洗次数。
1.3 护理干预（1）心理护理：鼻咽癌患者大都有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁心理问题，应向患者做好健康教育，说明鼻咽冲洗的必要性和疗效，鼓励患者树立战胜癌症的信心和勇气。（2）饮食护理：恶性肿瘤属于消耗性疾病，对营养需求高，嘱患者食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免刺激性的食物。（3）口腔护理：鼻咽癌放疗中，口腔粘膜不可避免地有不同程度的损伤，加上腮腺放射性损伤引起唾液分泌减少，从而诱发感染。因此，除鼻咽冲洗外，每天应用生理盐水、碳酸氢钠、口洁净漱口液等漱口，每天4～6次。（4）皮肤粘膜护理：放疗中应保持头颈部皮肤的清洁干燥，穿柔软、宽松、吸湿性强的棉质或真丝内衣；勿在照射部位贴胶布；照射野皮肤避免冷、热刺激，忌搔抓；勿擅自在照射区皮肤涂擦刺激性药物；有皮肤感觉异常时及时报告医护人员。
1.4 鼻咽黏膜放射性反应分度及方法 按世界卫生组织( WHO )标准，0度：正常黏膜；Ⅰ度：轻度黏膜红斑、疼痛；Ⅱ度：粘膜红斑及水肿；Ⅲ度：浅溃疡；Ⅳ度：深溃疡、坏死[2]。放疗中每周由管床医生负责对患者进行间接鼻咽镜检查，必要时清理鼻腔、鼻咽分泌物,由责任护士记录病人鼻腔及鼻咽部情况。
1.5统计方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，组间计数资料率的比较采用χ2检验，两组等级资料比较用非参数统计。检验水准α=0.05。
2、结果
所有患者均顺利完成放疗，未出现鼻咽大出血病例，两组患者鼻咽部放射性损伤比较见表1。
表1 两组患者鼻咽部放射性损伤比较
3、讨论
鼻咽癌是我国东南沿海地区常见恶性肿瘤[3]，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，鼻咽部损伤是鼻咽癌放疗的常见并发症，严重影响了肿瘤患者的治疗效果和生活质量，并有可能影响放疗的顺利进行。
鼻咽冲洗可以减轻鼻咽癌患者放疗所引起的局部粘膜不良反应,已成为鼻咽癌放疗过程中的常规处理方法[1]。目前，已经有多种冲洗液应用于鼻咽癌放疗中的鼻腔冲洗，包括生理盐水、过氧化氢[4]、碳酸氢钠、呋喃西林、高锰酸钾、糜蛋白酶[5]、盐酸氨溴索[5]、中药[6]等，这些冲洗液均在一定程度上减轻了放疗副作用。康复新液主要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉，养阴生肌的作用，在消化性溃疡[7]、反流性食管炎[8]、皮肤溃疡[9]、烧伤等方面疗效显著，也有大量报道其可以防治放射性皮肤粘膜损伤，但用于鼻咽冲洗报道较少。
本研究显示，跟单纯应用生理盐水鼻咽冲洗比较，康复新冲洗取得更好的防治效果，更有效地减轻了患者的痛苦,提高生活质量, 无明显毒副反应，安全可靠，具有推广价值。
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论文作者:徐玲 刘建文 张维 薛敏芬 孙志琴 王坚（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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