[摘要] 目的:分析MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因鉴别诊断应用价值。方法:选择2013年5月至2015年5月我院收治的70例脊柱压缩骨折患者，将42例良性脊柱压缩骨折纳入良性组，28例恶性脊柱压缩骨折纳入恶性组。所有患者均行MRI、CT检查，回顾性分析MRI影像学资料。结果:良性组椎体形态多为楔形，椎体后缘多成角；恶性组椎体形态多为倒楔形、椎体后缘多为膨隆，椎管软组织结节肿胀与椎弓根破坏均较为显著。MRI联合CT检查外伤性骨折诊断准确率为100.0%，骨质疏松骨折准确率为91.3%；诊断恶性压缩骨折准确率为 96.4%。结论:联合应用MRI、CT鉴别诊断良、恶性脊柱压缩骨折临床效果显著，具有较高的准确率，值得借鉴。
[关键词] MRI；螺旋CT；脊柱压缩骨折
Differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures with MRI and CT
Tang Wenxian (Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan, 476100)
[Abstract] Objective: to analyze the value of CT and MRI in the differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures. Methods: from May 2013 to May 2015, 70 cases of spinal compression fractures were treated in our hospital, 42 cases of benign spinal compression fractures were included in the benign group, 28 cases of malignant vertebral compression fractures were included in the malignant group. All patients underwent CT, MRI examination, retrospective analysis of MRI imaging data. Results: the shape of the benign group was more than that of the wedge, the posterior margin of the vertebral body was more than the angle of the vertebral body, and the vertebral body was mostly inverted wedge, the posterior margin of the vertebral body was more than that of the vertebral canal. The diagnostic accuracy rate of MRI combined with CT was 100%, and the accuracy rate was 91.3%. The accuracy rate of diagnosis of malignant compression fractures was 96.4%. Conclusion: the combined application of MRI and CT in the differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures has a significant clinical effect, with a high accuracy rate, it is worth learning from.
[Key words] MRI; spiral CT; vertebral compression fractures
脊柱压缩骨折是指患者椎体高度减少超过20%的骨科疾病，病情复杂、病程较长，给人们健康造成严重威胁。目前MRI（磁共振成像）与CT（电子计算机断层扫描）为脊柱压缩骨折主要诊断方式[1]，早期诊断鉴别脊柱压缩性病因及良、恶性类型对临床治疗极为关键。本研究回顾性分析我院2013年5月至2015年5月期间收治的70例脊柱压缩骨折患者的影像学资料，并探讨如何提高诊断脊柱压缩骨折准确性的有效方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年5月我院收治的70例脊柱压缩骨折患者，共94个椎体。所有患者入院后均MRI、CT及X线确诊为脊柱压缩骨折，将42例良性脊柱压缩骨折纳入良性组，椎体57个，其中骨折疏松压缩骨折23例，椎体35个；外伤性压缩骨折19例，椎体22个；男26例，女16例，年龄35—77岁，平均年龄（56.8±6.7）岁。28例恶性脊柱压缩骨折纳入恶性组，椎体37例；男18例，女10例，年龄34—78岁，平均年龄（57.7±6.8）岁。良性骨折与恶性骨折诊断依据为穿刺活检。两组患者的年龄、性别相比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 MRI检查 70例患者均给予飞利浦公司生产的超导磁共振成像仪（Gyroscan Intra型 1.5T）进行检查，给予脊柱成像线圈行矢状位、横断位及冠状位检查。参数：300mmFOV、0.4mm层距、4mm层厚、252×336矩阵，NSA2；矢状面T1WI，300 ms/7.8 mTR/TE s；T2WI，3000 ms/120 msTR/TE；DWI，6000msTR ，80.5msTE。
1.2.2 CT检查 采用GE 公司生产的螺旋 CT 扫描机（Pro Speed AI 型）进行扫描检查，自病变的椎体扫描至其上下相邻椎体。参数：5mm层厚、1.0-1.5螺距、18cmFOV。
1.3 观察指标 观察良、恶性脊柱压缩骨折椎体在MTI影像学中表现，如椎体形态、椎体后缘、椎管软组织、椎弓根破坏等。比较联合应用MRI与CT检查良性、恶性脊柱压缩骨折的准确性，
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI影像学对比 良性组与恶性组在椎体形态、椎体后缘、椎管软组织及椎弓根破坏等方面相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 MRI影像学对比n(%)
注：与良性组相比，*P＜0.05
2.2 MRI联合CT诊断脊柱压缩骨折情况 所有患者均行MRI联合CT检查，良性组中外伤性骨折诊断准确率为100.0%（19/19），骨质疏松骨折准确率为91.3%（21/23）；诊断恶性压缩骨折准确率为 96.4%（27/28）。
3 讨论
脊柱压缩骨折是临床常见骨折之一，根据病因可分为良性与恶性两个类型，其中良性骨折主要有骨折疏松、脊柱外伤等，常见的恶性骨折如原发肿瘤、转移肿瘤[2-3]。因此如何正确诊断脊柱压缩骨折病因、判断良性或恶性对临床治疗极为关键。
目前临床多采用MRI或CT对脊柱压缩骨折进行诊断或鉴别其良恶性，MRI对椎管软组织分辨功能、椎体内信号的感应功能等均十分显著，因此多情况下可准确诊断病情，鉴别良恶性[4]。CT可通过观察骨小梁密度，椎体前后缘等表现，而准确判断椎骨微结构，骨质破坏程度[5]。本研究中，良性组椎体形态、椎体后缘、椎体软组织等在MRI影像学中表现与恶性组相比，均具有显著差异（P＜0.05）。其结果表明椎体后缘膨隆往往预示病变存在恶性的可能，椎体恶性肿瘤可能已向外移，或侵入硬外膜间隙。恶性组椎弓根破坏明显主要在于恶性肿瘤的生长严重破坏椎弓根，同时对椎体周围结节状软组织造成明显损害。但MRI对某些因素导致的压缩骨折诊断结果不够理想，无法明确其良性或恶性，如多发性骨髓瘤；而在CT检查中，恶性骨折中的椎管软组织呈肿块明显，出现密度影，且椎弓根破坏显著，导致CT影响无法清晰观察病变情况，从而影响对恶性骨折鉴别的准确性[6]。因此临床探讨MRI联合CT检查的临床疗效，本研究中MRI联合CT 检查良恶性骨折的准确率均高于90.0%，说明本研究诊断方案通过对椎体形态、椎体后缘等在MRI影像学中的对比分析，以及CT影像中对骨小梁密度、骨皮质断裂、附件骨骨折的观察，有效提高其诊断良性或恶性骨折的准确性。
综上所述，MRI联合CT检查脊柱压缩骨折效果显著，可显著提高良性、恶性脊柱压缩骨折的鉴别准确率，值得推广。
参考文献
[1]范传朝，康子民.MRI和CT对良恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值[J].中国医药指南，2015，13(16):2-3.
[2]封英发，冯建刚.难辨性良、恶性椎体压缩骨折CT/MRI影像学分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(20):173-174.
[3]刘玉新，李明勇，王强.78例脊柱创伤病的CT检查临床分析[J].中国医药指南，2015，13(36):9-10.
[4]陈希奎，唐贵超，廖林森.MRI动态对比增强及DWI对脊柱良恶性压缩性骨折的临床诊断价值[J].河北医学，2013，19(10):1450-1453.
[5]杨国丰.讨论MRI在老年良恶性脊柱压缩性骨折诊断中的应用[J].中国老年保健医学 2015，13(4): 90-91.
[6]肖梦强，张萌，刘金丰，等.DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(3):303-305.
论文作者:唐文先
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
标签：脊柱论文; 椎体论文; 后缘论文; 软组织论文; 影像论文; 椎管论文; 患者论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;