黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的 探讨研究不典型急性阑尾炎患者应用CT扫描诊断的临床应用价值。方法 根据我院2009至2014年接收的26例不典型阑尾炎患者来进行研究分析，对这些患者进行CT检查，了解患者的临床诊断情况，对结果进行研究分析。结果 全部的患者接受术后病理检查显示，有3例坏疽性阑尾炎合并穿孔患者，5例阑尾脓肿患者，7例急性单纯性阑尾炎患者，11例急性化脓性阑尾炎合并周围炎症患者，1例肠粘连梗阻。CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。结论 CT扫描图像清晰，对患者阑尾情况和炎症位置及附加组织情况都能够进行很好的反映，为临床诊断提供了可靠的参考信息。
关键词：阑尾炎；不典型；CT诊断；临床分析
阑尾炎是比较常见的急腹症，临床中很多患者的症状都非常的明显，通过对症状观察就能够进行诊断，可以不用影像诊断[1]。可是目前约有30%的患者临床症状不典型，让临床治疗难度增加，这些患者需要使用影像学检查来进一步的诊断[2]。对于不典型阑尾炎患者的诊断如果不及时就会让患者的病情被延误，给临床治疗带来了很大的难度，对患者的康复起到了阻碍，所以临床中要对不典型阑尾炎尽早确诊[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆过去使用的灌肠和超声诊断效果还是不足，误诊、漏诊几率高，使用CT扫描可以对患者的组织结构进行很好的显示，为诊断提供有价值的参考信息，在临床急腹症诊断的应用也是越来越多[4]。此次我院对不典型阑尾炎患者的CT诊断使用价值进行了研究分析，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009至2014年我院共接收了26例不典型阑尾炎患者，患者最小13岁，最大70岁，均是在术后和病理检查时确诊为阑尾炎，有男性患者12例，女性患者14例。
1.2方法 本组所有患者均采取CT扫描进行辅助确诊，本次检查选用的CT诊断仪为飞利蒲Brilliance64排CT，CT扫描范围主要从第三腰椎水平（L3）的上缘开始直至耻骨联合处，同时也包括肝脏上缘。CT扫描参数设置：电压为120KV，电流为175mA，层距、层厚均为5 mm，螺距为1.0，病变部位应在常规扫描基础上再进行5 mm 薄层扫描。5例患者在扫描前3h左右均给予800ml浓度为2%泛影葡胺溶液对比剂进行静脉增强扫描，尽可能充分显示小肠。其余患者仅仅进行常规平扫。
2 结果
所有患者都进行了术后病理检查，有3例坏疽性阑尾炎合并穿孔患者，5例阑尾脓肿患者，7例急性单纯性阑尾炎患者，11例急性化脓性阑尾炎合并周围炎症患者，1例肠粘连梗阻。CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。
3 讨论
阑尾炎在临床中发病受到很多因素的影响，这些因素共同作用的结果就是引起炎性病变，阑尾在腹膜内，正常是蜷曲的。临床中如果对阑尾炎能够及时诊断和治疗，患者的预后效果还是比较好的，可是目前临床中约30%的阑尾炎患者属于不典型阑尾炎，给诊断带来了较大的难度。而且临床中有一些急腹症的表现和急性阑尾炎非常相似，给临床诊断带来了障碍，导致误诊和漏诊，延误了患者的治疗时机[5]。据相关研究表明，目前临床中存在35%到45%的假阳性患者接受了阑尾切除治疗，共有20%左右是不典型患者，因此，不典型患者的误诊几率非常高。目前大家对健康保健的意识有所增强，能够关注自身的健康问题，腹痛后来医院诊断，腹痛并不是典型症状，所以容易误诊和漏诊。
急性阑尾炎CT表现主要显示出阑尾形态改变，局部密度稍微增高、边缘不清、肠壁增厚、周围渗出液体以及阑尾增粗是最主要的表现特征。若患者阑尾周围伴有炎症，CT影像会表现出盲肠周围组织以及阑尾区模糊不清，局部盲肠壁明显增厚，脂肪密度升高。如果患者的腹痛症状非常明显，在对其进行检查的时候，要对其屏气的方法进行指导，减少因呼吸问题而产生的影像干扰。在对患者提供扫描的时候，如果观察不到右下腹的阑尾影像，就需要对其扫描范围进一步的扩大，使用纵双窗技术观察图像，能够对阑尾附近的炎性渗出更好的观察，也可以对游离气体进行观察。一般来说坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的变化可以观察到，当CT结果存在高密度结石影响，表明属于阑尾炎。如果是阑尾穿孔，则会在阑尾内有粪石流出，引起附近组织的粘连，观察起来比较麻烦，这个时候，我们就需要借助多平面重建技术（MPVR）来进行各个角度的观察了解，给临床诊断提供可靠信息。
总之，通过CT扫描，能够为医生的诊断提供帮助，让其更好的对阑尾形态以及部位、附近关系进行了解，给临床诊断和鉴别带来可靠信息，给诊断和治疗，特别是不典型阑尾炎的诊断和治疗，提供帮助。
参考文献：
[1]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2012，39：177-180.
[2]陈传涛，王军，田茂章，等.多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，6：75-76.
[3]高旭宁，许茂盛，卢良骥，等.64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].医学影像学杂志，2013，20：1341-1344.
[4]肖岚.回顾性分析不典型阑尾炎的螺旋CT 表现[J].当代医学，2012，8（45）：213-214.
[5]茆占湖.CT 检查对不典型阑尾炎的诊断价值[J].山东医药，2012，25（14）：78-79.
论文作者:王军连
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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