黑龙江省铁力市桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的 研究分析核磁共振成像（MR）与CT检查在腰间盘突出症诊断中的应用价值。方法 此次研究的对象是选择62例（间盘共147个）腰间盘突出症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对比其核磁共振诊断结果与CT检查结果并分析，然后评价腰间盘突出症的核磁共振诊断与CT诊断。结果 在腰椎间盘突出症方面MR诊断结果与CT诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；在椎间盘突出病变程度方面MR明显优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 怀疑椎间盘突出患者诊断首选CT检查，需手术治疗或者需要判断间盘脱出程度的患者应进一步行MR检查。
关键词：核磁共振；CT检查；腰间盘突出症
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MR）and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. The object of this research method is to select the 62 cases（147 discs）of lumbar disc herniation patients，retrospective analysis，and compared the results of MRI diagnosis and CT examination results and analysis and evaluation of lumbar disc herniation with MRI diagnosis and diagnosis of CT. Results in the treatment of lumbar disc herniation MR diagnosis and CT diagnosis results showed no significant difference（P>0.05）；intervertebral disc protrusion lesions in MR was significantly higher than that of CT，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT is the first choice for the diagnosis of disc herniation，and MR examination should be performed for patients who need surgery or need to judge the degree of disc herniation.
Keywords magnetic resonance imaging（MRI）；CT examination；lumbar disc herniation；
腰间盘突出症（PLID）是骨科工作中的常见病、多发病，腰间盘由髓核、透明软骨板及纤维环构成，位于相邻两个腰椎椎体之间。患者在工作、运动中方式不当或者损伤等因素，可导致间盘的退化、受损，从而造成纤维环破裂引起髓核突出，进而压迫脊神经根，最终表现为以腰腿痛为主要症状的症候群[1]。目前认为手术是治疗腰椎间盘突出的重要方法，在手术治疗之前行CT或核磁共振等检查进行术前判定就显得尤为重要。现选取本院 2013年2月～ 2015年2月收治并手术的腰间盘突出症患者62例，对比其核磁共振诊断结果与CT检查结果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月～ 2015年2月收治并手术的腰间盘突出症患者62例（间盘共147个）为研究对象，其中男32例，女30例；年龄24～77岁，平均年龄（55.3±9.5）岁；病程4个月～15年，平均病程2.4年。所有患者均表现为不同程度的腰腿疼、脊柱侧弯、直腿抬高实验阳性、下肢感觉障碍、生理反射减弱等症状体征，且所有患者均经手术治疗确诊为腰间盘突出症。
1.2 检查方法
选用飞利浦64排螺旋CT 及飞利浦1.5T MR扫描机对患者进行检查。检查时患者取仰卧位，使X线束可以垂直穿过相邻椎体间隙。CT扫描层厚5 mm，扫描时长为1 s。核磁扫描矩阵设定为384 cm×384 cm、视野设定为32 cm×32 cm、层数设定为22～38，扫描时间设为4～7 min[2]。患者在进行核磁共振检查前，应将随身携带的首饰、电子产品等金属物品全部除去掉。因MR检查设备近5 m内都会产生很大的磁场，为了不影响检查的准确度，陪同家属亦不可携带金属物品陪同检查；并且禁止体内有血管支架或金属异物等家属入内。对62例患者进行CT及MR扫描，并且由2名以上经验丰富影像学医师共同判读图像结果并与手术后结果进行对比分析，若判读出现异议则进行科内会诊讨论后确诊。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术结果：患有单节段突出的患者有102例，多节段突出的患者为45例；CT诊断单节段突出100例符合率98.04%（100/102），MR诊断单节段突出101例符合率99.02%（101/102），CT诊断多节段突出47例，MR诊断多节段突出46例。根据间盘突出的位置不同分为三种类型：中央型、中央偏右型，中央偏左型；CT、MR及手术结果均一致，分别为32、60、55例，CT及MR检查符合率均为100%。当椎间盘向测隐窝内突出时，神经根往往会受到挤压。CT成像检查中可以发现两侧神经跟处呈不对称形，但是在图像上无法分辨神经根与突出椎间盘之间关系；但是在MR图像上可以明确的显示椎间盘压迫神经根情况，并且通过手术治疗可以证实椎间盘突出压迫神经根，以及两者之间存在粘连。
3 讨论
目前认为腰椎间盘的退行性改变是腰间盘突出的基本致病因素。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊生理功能，腰椎间盘的退行性变较其他组织器官要早，而且病情发展也较快[3，4]。病变过程是一个复杂的、长期的病理生理改变过程。由于人的直立行走导致椎间盘受身体重量的压迫，再者腰部又是人类生产、生活中最经常活动的部位之一，且其活动的幅度与复杂性又比较高，从而使得椎间盘经常地受到挤压和磨损，使其产生退行性改变。间盘退行性变可导致纤维环破裂，髓核脱出而压迫椎神经，就会出现腰腿部放射性疼痛，乃至运动及感觉障碍。腰间盘突出症会给患者带来极大的痛苦，目前认为手术是治疗腰间盘突出的有效办法。而在手术之前的确定诊断及间盘脱出程度的判断就显得尤为重要。
本次研究结果表明，CT与MR在对腰间盘突出的诊断方面比较差异无统计学意义（P>0.05），且符合率均较高。两种检查方法都可用来对腰间盘脱出的诊断。因CT检查费用相对低廉，且检查相对方便、快捷，基层医院也可以广泛的开展，所以在初诊怀疑腰间盘突出症的患者可首选CT。而MR检查除有CT检查的准确度以外，还可以更加清晰全面地观察到突出的髓核与脊神经根、马尾神经、脊髓等结构之间的关系，为治疗方式的选择及术前术式的选取提供重要的影像学依据。并且MR检查可以观察一些微小病变，可同时发现较小的脊髓肿瘤等疾病。CT与MR检查可以很好的结合起来做到优势互补，在初诊患者检查时首选CT检查，然后根据患者具体情况决定是否需作MR检查。因此在实际工作中可根据具体情况选择合适的检查项目。
参考文献：
[1]李永胜，姜烈宝.微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展.中国医药导报，2013，10（7）：32-34.
[2]王富山.磁共振脊髓造影对腰椎间盘突出症患者的诊断价值.中国伤残医学，2013，21（8）：323.
[3]白波，余楠生，叶劲，等.腰间盘突出合并侧隐窝狭窄的CTM诊断和治疗.中华骨科杂志，1995，15（10）：658-660.
[4]邢宏健，刘军，李英普，等. 老年腰椎退行性疾病的手术治疗体会.中国老年学杂志，2008，28（16）：1647-1648.
论文作者:韩凤春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：患者论文; 腰间盘突出论文; 核磁共振论文; 统计学论文; 椎间盘论文; 神经论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;