【摘要】目的：观察中医颗粒熏洗方联合窄波紫外线UVB照射治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：将我院门诊及住院40例银屑病患者，采用中医颗粒熏洗方联合窄波紫外线UVB治疗。结果：总有效率治疗组为92.5%。结论：中医颗粒熏洗方联合窄波紫外线UVB治疗寻常型银屑病疗效好，安全性高，不良反应少。
【关键词】中医颗粒熏洗方；中药颗粒剂；窄波UVB；寻常型；银屑病
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0062-01
银屑病又称牛皮癣，是一种常见的以表皮增生为特征的易复发的慢性炎症性皮肤病，目前西医一般以免疫制剂类药物和抗代谢类药物治疗为主，但此类药物时效较短，易复发，近几年总结以中医颗粒熏洗方联合窄波紫外线UVB治疗寻常型银屑病40例，取得良好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
银屑病患者共40例，男25例，女15例；年龄18～65岁，平均36岁；其病型均属于寻常型银屑病，其中病期5年以上者35例；1年以上5年以下的5例。排除标准：妊娠和正在哺乳期的妇女；两周内外用皮质类固醇激素的患者；红斑狼疮等有光感性皮肤病，对紫外线过敏的患者；患有活动性肺结核疾病和甲亢患者；心、肝和肾功能严重衰竭的患者；白内障和晶体状缺失的患者；对治疗药物过敏；不能严格要求连续用药的患者等。
1.2 诊断标准
临床典型的散在皮肤局限增生性红色斑点、丘疹，斑丘疹的基底上覆盖灰白色、银白色干燥的鳞屑，较厚，发亮，刮之易脱，Auspitz呈阳性，双侧大多对称分布，并出现Koebner氏现象，冬季较夏季发病较多。
1.3 治疗方法
采用以中药颗粒为熏洗方，以滋阴润燥，清热祛风为法,（方药如下：桂枝、当归、秦艽、艾叶、蛇床子、地肤子、土茯苓、白鲜皮、首乌藤 ）在浴桶中加入3000～4000毫升，温度在35度左右的热水，将上述药物直接溶入浴桶中，调好水温，以病人舒适及可耐受为宜，泡浴20～30min，隔日1次，40天为1疗程。熏洗后即进行窄波紫外线UVB治疗。窄波紫外线UVB照射治疗：采用科诺公司生产的紫外线治疗仪KN-4000，初始剂量为0.5J/cm2，以后每次增加0.1～0.2J/cm2，隔日1次，连续治疗21次为1疗程[1]。治疗期间停用其他治疗方案。
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1.4 疗效标准
痊愈：自觉症状消失，皮损完全消退。显效：自觉症状减轻，皮损消退60%左右。有效：自觉症状减轻，皮损消退30%。无效：自觉症状及皮损无变化或加重。
2.结果
根据上述疗效标准，本组40例，临床治愈33例（82.5%）显效2例（5%）有效2例（5%）无效3例（7.5%）总有效率95%。
3.讨论
银屑病是一种常见的以红斑、鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病。寻常型银屑病是常见的一种银屑病，大约占银屑病的99%，在易感因子和多种炎症因子的共同影响下所产生的一种慢性以鳞屑为主的一种皮肤病，临床复发率相对较高。冬季会加重病情，夏季相对会减轻，人体四肢是发生的主要部位，该病在临床上的症状主要表现为表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象[2]。银屑病临床分型分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病四型。
其中寻常型银屑病为最常见的一型，占全部银屑病患者的95％以上，境界清楚的红斑、丘疹、斑块和银白色鳞屑，可累及全身皮肤的任何部位和口腔、生殖器等粘膜，以头皮、躯干和四肢的伸侧比较多见。此病病因尚未清楚，目前认为跟遗传、环境、免疫等多种因素有关，易反复发作，多数患者冬季复发或加重。寻常型银屑病的病期分：（1）进行期：疾病的发生阶段，或发病后仍不断出现新的皮疹，旧皮疹不断扩大，炎症反应明显，病情处在加重阶段。（2）稳定期：又称静止期，病情基本保持稳定状态，没有新的皮疹发生，旧有的皮疹也没有明显消退。（3）退行期：或消退期，病情进入好转阶段，皮肤炎症浸润逐渐变轻、消失，鳞屑减少，皮疹缩小变平最后消失，可遗留色素沉着或色素减退斑。 银屑病的同形反应（ Koebner现象）：在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，摩擦、注射、针刺或者受外伤碰破皮肤，或者其他原因产生对皮肤的刺激，在破损或受刺激的地方可以发生新的银屑病皮疹，这种现象叫做同形反应现象。故又称做Koebner现象[3]。
中药薰洗治疗主要方选中药颗粒熏洗方。方中桂枝发散风寒，白鲜皮、地肤子、蛇床子、土茯苓清热燥湿，秦艽祛风热，艾叶温经通络，当归和血补血，首乌藤和血通络解毒。共奏滋阴润燥，清热祛风之功。中药熏洗治疗是利用药物煎汤，将药物稀释余水中，趁热在皮肤或患处进行熏洗的方法，可祛除体表和皮损表面的污物，保持皮肤的清洁卫生，它是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于机体，促使奏理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒,消除红斑浸润、祛屑止痒的目的一种外治方法。可增强疗效，达到治疗疾病的目的[4]。目前应用中药颗粒剂，既方便患者，又安全有效。值得临床推广。
窄波UVB紫外线治疗银屑病作为一种有效的治疗方案目前已经被临床普遍采用。其治疗银屑病的机理是；诱导细胞凋亡，尤其是免疫细胞的凋亡，而且可以明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应，根据两者作用机理，窄波紫外线UVB联合中药颗粒熏洗方治疗寻常型银屑病用药安全，疗效稳定，副作用小，复发率低，值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1]娄玉铃.娄高峰.中国痹症大全[M].北京中国科学技术出版社.1993.739.
[2]陈德宇.皮肤性病学.重庆：四川科学技术出版社.2003.196.
[3]韩永智，孙建方.药物与紫外线联合应用治疗银屑病的现状[J].临床皮肤科杂志，2004.33（9）：584-585.
[4]刘仲荣，高天文，李延慧等.311窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33（6）：373-375.
论文作者:魏淑萱,万鸿春,许元春,李玲,白亮
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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