【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症并足趾坏死感染的临床护理措施。方法 对下肢截肢后的术后护理患者实施基础护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、患肢护理及出院指导等护理措施。结果 对该病例患者实施相应的护理后效果好。结论 对患者采取相应的护理措施能够有效缓解患者在治疗过程中及出院后出现的各种问题，减轻患者治疗负担，增加患者治疗效果，极大的提高患者临床治疗的质量，改善患者生活质量，可在临床推广应用。
【关键词】 下肢动脉硬化闭塞症；截肢; 护理
下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉粥样硬化斑块的形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的疾病，糖尿病、高血压等都是该病发生的危险因素。其在临床上早期表现为畏寒、发凉，之后渐渐出现间歇性的跛行症状，最终肢体可有坏疽、溃疡等症状，严重威胁到患者的生活质量。糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症是临床较为常见的糖尿病并发症， 据不完全统计， 糖尿病患者发生动脉硬化闭塞症的概率比无糖尿病患者多出10～11 倍[1]。因此，针对糖尿
病性下肢动脉硬化闭塞症的护理工作要有计划性的展开，这对该病的临床治疗效果至关重要。对该例糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症并足趾坏死感染的术后护理病历介绍如下。
1 病例介绍
缘于3个月前无明显诱因出现右足第5趾皮肤破损，足趾疼痛，以夜间为剧，皮温降低，自行敷药及口服药物（具体不详）后患趾创面逐渐变大、发黑、发臭，进展至右足第4趾，足背红肿，患足疼痛明显致夜不能寐，诊断为“右趾动脉粥样硬化性坏疽”，于2016-12-22予行“右侧股动脉球囊扩张术”术顺，术后患足疼痛明显缓解，皮温恢复正常，右足第4、5趾仍有干性坏疽，病情好转后出院。近1个月以来，患足创面仍有破溃，第3、4、5趾皮肤发黑、干瘪、发臭，右足皮肤呈暗红色，为进一步治疗求诊我院。于2017-2-6行右大腿截肢术。术后通过医护人员的精心护理患者伤口一期愈合顺利出院。
2 护理
2.1 基础护理 保持病房空气流通，协助患者翻身拍背鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，预防肺部感染，保持床铺平整无渣屑预防压疮。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。患有下肢动脉硬化闭塞症的患者多数在行动上有所不便，因此，护理人员要随时协助患者日常活动，指导其洗漱、进食、排便，保证其正常生活不被疾病治疗干扰。
2.2心理护理 该病可引起下肢局部疼痛，严重影响患者日常休息及活动，这些都增加了患者治疗的心理负担患者住院期间，护理人员要仔细的向患者讲述疾病特点，也要与患者多沟通，及时掌握患者心理变化，对其提出的疑问要耐心回答使患者对疾病有一系统性了解，保持其乐观心态，增加战胜病魔的决心。
2.3 饮食护理 在饮食方面控制患者血糖是糖尿病临床护理的重要环节，也是防止下肢动脉硬化闭塞症发生发展的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后糖尿病患者需要更多的营养支持治疗, 因此护理人员要合理安排患者饮食，以高蛋白、高维生素、低脂肪的食物为主，忌食高胆固醇、辛辣食物。同时在日常生活中要多饮水，多吃水果，保持大便通畅。
2.4疼痛护理 术后几天患者会出现患肢残端痛或幻觉痛。及时观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状并为患者提供舒适安静的休养环境。让患肢保持舒适的体位避免受压迫，鼓励患者看电视、听音乐、放松心情，减轻精神紧张和焦虑缓解疼痛。必要时护理人员遵医嘱给予止痛药、血管扩张药物，并注意使用剂量、时间及给药方式；平时对患者要注意下肢保暖，防止过冷刺激，加重疼痛。
2.5下肢截肢术后护理
2.5.1 病情观察及护理：术后患者一回病房即应严密观察生命体征变化及残端伤口渗血情况,为防止血管结扎线脱落或伤口感染而出现残端急性大出血,应在病人床尾准备止血带或大重量砂袋。
2.5.2 体位护理：下肢截肢抬高患肢不可超过2日，使残肢维持在伸展位或固定于功能位。膝下截肢术后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘或长时间处于屈膝位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上，以防残留关节挛缩。
3.5.3 下床活动时间：术后指导病人尽早床上坐起或下床进行残肢主动运动。下肢截肢2~3天后练习床上坐起，如果全身情况好，可在术后1周开始扶拐离床活动。开始下地活动时，护士要帮助患者扶拐杖走路，防止病人不习惯扶拐推动重心而跌倒。
2.5.4 功能锻炼：每天2~4次，10~15min/次，随创面的愈合逐渐增加时间。小腿截肢：深呼吸、咳嗽、扩胸运动、股四头肌收缩、膝关节及髋关节的主、被动活动。大腿截肢：深呼吸、咳嗽、扩胸运动、髋关节主、被动活动及臀肌和腹肌的锻炼。
2.5.5 伤口拆线后残肢的护理：每天用中性肥皂清洗残肢,但不可浸泡或在残肢上涂擦冷霜或油,以免软化残肢的皮肤，每天观察残端的皮肤有无压痛、发红或其它皮肤受到刺激或撕裂现象。对残端经常给予均匀的压迫,促成残端软组织的收缩。对残端进行按摩、拍打,用残端蹬踩, 病人站立位，将残端直立于一高度适宜的方凳上，开始可在方凳上垫一软垫，以后硬度逐渐增加。逐步增加残肢的负重。
3出院指导 护理人员要告诫患者在出院后继续服用抗凝药物，严禁吸烟，在天气寒冷时要注意下肢保暖。出院后5天复诊根据切口愈合情况可予拆线，拆线后保持术区干燥避免感染；建议切口愈合后尽快安装假肢；出院后若有不适及异常情况，如创面红肿热痛、渗液等，应及时再来我院就诊以避免出现严重后果。
4小结 截肢术给患者带来不同程度的生理功能障碍和心理应急反应，大部分患者术后会有不同程度的幻肢痛，其发病机制尚无定论。运用以心理护理为主的综合性护理对减轻或缓解幻肢痛有一定的效果。所以切除感染肢体的目的是减轻疼痛，避免毒素吸收，提高生活质量。其次除了要重视糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗，其对应的护理工作也意义重大。基础护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、患肢护理及出院指导等相应的护理措施能够有效缓解患者在治疗过程中及出院后出现的各种问题，减轻患者治疗负担，增加患者治疗效果，极大的提高患者临床治疗的质量。
参考文献
[1] 张伟滨，王冰，王江滨，等．糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J]．
现代生物医学进展，2010，10(15)：2941．
论文作者:郑丽钦
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：患者论文; 下肢论文; 闭塞论文; 动脉硬化论文; 术后论文; 残肢论文; 疼痛论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;