中山大学附属第五医院放射科 广东珠海 519000
摘要：目的 探讨1.5TMRI在肩关节撞击综合征的诊断价值。方法 回顾性分析MRI诊断肩关节撞击综合征的34个病例，此组患者均行肩关节MRI与X光肩峰出口位（Y位），根据临床资料，以及X光、MRI两种影像的表现作出总结。结果 34例患者中Y位结果显示肩关节撞击综合征为23例，11例结果显示正常，阳性率（67.6%）；1.5T MRI结果显示肩关节撞击综合征34例，阳性率（100%）；X线结果显示A-H间距变窄（肩峰下间隙<10mm）20例，肩峰骨质增生13例，1.5T MRI结果显示A-H间距变窄20例，肩峰骨质增生13例；在MRI检查中（1）直接征象：34例均有肩袖损伤的表现，其中仅有冈上肌腱信号改变者1例，33例均有冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱损伤，撕裂者0例；间接征象：7例者肩峰下滑囊积液，继发征象：8例者肱二头肌长头肌腱损伤，7例者盂肱后韧带损伤，3例者喙肩韧带损伤。结论 1.5TMRI不仅可对A-H间距及肩峰骨质增生作出明确的诊断，且可对肩关节撞击综合征直接及间接征象显示得很好，故1.5T MRI对肩关节撞击综合征（SIS）的诊断具有很高的敏感性，对于临床诊断SIS具有很高的应用价值。
关键词：肩关节撞击综合征；MRI；X光
肩关节疼痛是临床上常见的一种病症，其致病原因有多种，肩关节撞击综合征占肩关节疼痛原因的44%-65%.其临床主要表现为肩关节疼痛，严重时，肩关节活动受限制并影响人们的日常生活 [1-2]。
为了解除此类患者的病痛，提高影像诊断的水平，做到精准医疗。作者回顾性分析了34例经临床拟诊的SIS，通过X光Y位及MRI影像表现，比较这两种影像检查手段对肩关节撞击综合征的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017.5-2018.6收治的34例经关节镜证实为肩峰下撞击综合征患者的X光Y位及MRI检查。其中男性19例，女性15例，年龄33-71岁，平均年龄（51±1）岁。纳入标准：肩关节疼痛，不伴有活动受限，无外伤史。排除标准：（1）无法配合完成磁共振检查者；（2）肩关节有金属植入物者除外。
1.2 MRI检查
所有患者均在SIEMENS Aera 1.5T MRI检查，使用肩关节专用线圈，患者取仰卧位，头先进。常规扫描方位：横断位PDWI-TSE-FS，TR 3000ms，TE 39ms，层厚3.5mm，FOV 180；斜冠状位PDWI-TSE-FS，TR 3000ms，TE 32ms与T1-TSE，TR 653ms，TE 14ms，层厚3.0mm，FOV 180；斜矢状位：PDWI-TSE-FS，TR 3000ms，TE 60ms，层厚3.0mm，FOV 18x18，矩阵256x192 [3]。
1.3 肩峰出口位Y位检查
所有患者检查所使用的仪器为锐科TiaraDR机，Y位摄片时，患者后前位站于立位胸片架前，患侧肩部紧贴探测板，身体冠状面与平板探测器成55-65°角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。中心线向足侧倾斜10-15度，经肩峰下摄入[4]。摄片条件：（68-70）KV，（18-20）mAS，焦片距110cm，活动滤线器栅比为12：1。
1.4 观察指标
AHD（肱骨头至肩峰下缘的距离），肩关节构成骨骨质情况，肩袖形态及信号，肩关节周围各软组织的信号等指标。
2 结果
2.1 直接征象
34例患者均有肩袖肌腱损伤的信号改变。
2.2 间接征象
早期肩峰下撞击综合征可发现肩峰下滑囊增厚，进而出现滑囊周围脂肪层信号改变及肩峰下滑囊积液；7例肩峰下滑囊积液。
2.3继发征象
8例者肱二头肌厚长头肌腱轻度损伤，7例者盂肱后韧带轻度损伤，3例者喙肩韧带损伤。
图1 肩袖损伤 图2 AHE狭窄、肱骨大结节骨质增生
3 讨论
肩关节撞击综合征分型 Neer在1972年首次提出SIS[5]，广义SIS包括肩峰下撞击综合征、喙突下撞击综合征及内撞击综合征；狭义SIS是指肩峰下撞击综合征是由于解剖变异、退行性病变等引起肩峰处韧带、滑囊及腱鞘相互撞击而导致的一系列病理变化，以损伤肩袖为主。前者发生于关节盂后上方、冈上肌腱及冈下肌腱之间，可损伤肩袖和上方盂唇；
后者发生于由肱骨小结节及喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、肱二头肌长头腱及喙肱韧带等结构。
肩关节撞击综合征的MRI表现 MRI是一种影像检查中无辐射检查方式，不仅可以从多方位进行检查，且软组织对比度高，是唯一能在肌腱断裂之前显示病变的检测方法。MRI检查中轴位扫描范围为肩锁关节至肩胛盂下方，这是了解关节盂唇、关节囊及盂肱间隙[6]。斜冠状位检查可了解肌腱撕裂与滑囊信号变化。斜矢状位可对肩峰形态等做出相应的显示。
肩袖损伤是肩部撞击的必然结果，最易受累部位是冈上肌腱，其次是肩胛下肌和冈下肌。因此，肩袖各组成肌腱中冈上肌腱形态及信号改变是SIS直接征象。本组研究34例患者中34例冈上肌腱在PDWI轴位上均显示为高信号，未见信号中断；腱周改变是SIS间接征象，主要包括关节囊增厚、肩峰下滑囊积液。本研究中7例出现肩峰下滑囊积液，在PDWI系列表现为高信号带增宽；关节盂唇撕裂，冈上肌或三角肌萎缩是继发征象。但本研究34例患者因其临床症状只有疼痛，未出现活动受限，故均未出现盂唇肱二头短头肌腱附着处片状高信号或者信号中断等异常信号，但其中8例可见肱二头肌长头肌腱损伤，7例者盂肱后韧带损伤，3例者喙肩韧带损伤。同时，一些报导表明MRI检查可以了解肩关节撞击综合征的发病病因，但本研究不做病因方面的研究。
综上所述，MRI能够准确、真实地显示肩关节诸结构及其周围软组织的情况，其对早期SIS的诊断敏感性较高，可弥补X光Y位对肩关节撞击综合征诊断的不足，避免漏诊，为临床确诊及治疗肩关节撞击综合征提供了有力的根据，且1.5T MRI有专门肩关节线圈，摆位方便，再加上MRI无辐射性。因此，笔者认为1.5T MRI可作为肩关节撞击综合征最佳诊断手段，可以作为临床诊断肩关节撞击综合征的常规检查。
参考文献：
[1] 王晓岩，吕松岑，肩峰下撞击综合征的研究进展[J].临床外科杂志，2015，23（1）：70-72
[2] Umer M，Qadir I，Azam M.Subacromial impingement syndrome[J].Orthop Rev（Pavia），2012，4（2）：e18
[3] 张娣，沈进，肩峰下撞击综合征患者临床症状与MRI指标关系的探讨[J].山东医药，2013，53（6）：63-65
[4]钟敏之，谭源满，曾旭文，等。肩关节冈上肌的x线投照技术与应用[J].临床医学工程，2013，20（4）：410-411
[5] Neer CS，Marberry TA.Anterior acromioplasty for the chronic impingemen syndrome in the shoulder：a preliminary report[J].J Bone Joint Surg Am，1972，54（1）：41-50.
[6] 郁凯，杨剑，刘敏，等，肩峰下间隙药物注射治疗肩关节撞击综合征疗效[J]. 2015，（3）：146-150.
论文作者:陈玉芳,黄略,钟海红,陈凯,陈晓君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：肩关节论文; 综合征论文; 肌腱论文; 损伤论文; 征象论文; 峰下论文; 信号论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;