（益阳市中心医院耳鼻喉科 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探讨碱性溶液耳浴加微波照射治疗真菌性外耳道炎的观察与护理。方法 收集我院真菌性外耳道炎的患者，两组基础治疗为局部药物涂抹联合口服抗菌药物，研究组加用碱性溶液耳浴加微波照射。对比（1）两组性别、年龄及病程；（2）两组真菌性外耳道炎治疗疗效。（2）两组用药后耳道症状消失时间。结果 （1）两组性别、年龄及病程比较无差异（P>0.05）。（2）两组真菌性外耳道炎治疗疗效比较有差异（P<0.05）。（3）两组用药后充血糜烂消失时间、外耳道肿胀消失时间及真菌培养阴性时间比较有差异（P<0.05）。结论 常规治疗基础上给予碱性溶液耳浴加微波照射，可提高真菌性外耳道炎治疗疗效，缩短耳道充血糜烂时间及外耳道肿胀时间。
关键词：碱性溶液耳浴；微波照射；真菌性外耳道炎
【 abstract 】Objective：this paper discusses the observation and nursing of the treatment of fungal otitis by microwave irradiation in alkaline solution ear bath.Methods：to collect the patients with myotitis otitis，two groups of basic drugs were treated with a combination of oral antimicrobial agents，the team added microwave irradiation to an alkaline solution ear bath.compare （1）two groups of gender，age and illness；（2）the treatment of two groups of fungal otitis.（2）the symptoms of the ear canal disappeared after two groups of drugs. Results：（1）there was no difference between the two groups of sex，age and disease （P > 0.05）. （2）there was a difference in the therapeutic effect of the two groups of myotitis otitis （P < 0.05）. （3）there was a difference （P < 0.05）when the two groups of drugs were treated with hyperemic erosion，the loss of time of the swelling of the outer ear canal and the time of the fungus developing negative time. Conclusion：routine therapy on the basis of given alkaline solution ear bath and microwave irradiation，fungal otitis externa treatment can improve curative effect，shorten the ear hyperaemia erosion time and swelling in the external auditory canal.
Keywords：alkaline solution ear bath；Microwave irradiation；Fungal otitis
真菌性外耳道炎在耳鼻喉科非常常见，是外耳道真菌感染性疾病之一。疾病原因与气候、抗生素滥用及激素依赖等有关。真菌侵入外耳道后在适宜的条件下，会造成真菌大量繁殖，引起的外耳道的炎性病变。真菌性外耳道炎全身用药副作用大，效果不明显，在治疗上，多采用局部用药涂抹治疗[1]。但是局部药物在涂抹过程中，对一些形状不规则、位置靠里的病灶很难测底进行清除。还有部分病人未按疗程用药，导致疾病反复。碱性溶液耳浴与微波照射治疗具有操作简单、患者依从性好、治疗肯定的优点。因此本文拟收集2014年1月~2016年3月我院真菌性外耳道炎的患者，分析常规药物治疗基础上联合碱性溶液耳浴加微波照射的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2014年1月~2016年3月我院真菌性外耳道炎的100例患者，年龄23岁~31岁，男58例，女42例。随机分组：50例研究组和50例对照组，两组基础治疗为局部药物涂抹联合口服抗菌药物，研究组加用碱性溶液耳浴加微波照射。
1.2 入选标准
（1）有明确外耳道病原学培养结果，提示真菌感染。（2）临床表现为耳道黏液性分泌物、耳痛，听力减退，耳道见霉苔。（3）自愿参加试验。
1.3 排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）近期服用抗真菌药、非甾体抗炎药、抗过敏药等。（3）不能定期随访者。
1.4 护理方法
1.4.1 局部清理
患者入院后护士采取用生理盐水彻底冲洗外耳道，清除外耳道污垢，并擦干。
1.4.2 药物护理
在患者外耳道涂抹派瑞松（H20000454，西安杨森制药有限公司），涂抹时间为早上8点与晚上6点，涂抹时注意覆盖病灶及周围皮肤。服用伊曲康唑胶囊（国药准字H20020367，西安杨森制药有限公司），每次200 mg，每日服用1次。
1.4.3 碘伏清洗
将浸有碘伏消毒液的棉签涂洗患耳耳道，每日护理3次。
1.4.4 碱性溶液耳浴
取5%碳酸氢钠注射液（规格10ml，H32024807，天津力生制药股份有限公司）50ml，无菌静脉输液针抽吸5%碳酸氢钠注射液，备用。告知患者患耳朝上，无菌静脉输液针缓慢将5%碳酸氢钠注射液灌入耳道，维持10 min后，采取负压吸引器吸净残留的真菌团块及脓性分泌物。每日治疗2次，时间为早上10点与晚上8点。
1.4.5 微波照射
采用微波治疗仪（ 上海黄海医用设备公司），将微波小探头塞入外耳道内，功率10 W，照射时间15分钟，每天2次.
1.4.6 健康教育
（1）真菌性外耳道炎治疗时间长，疗效慢。护士要耐心向患者讲解疾病相关知识，通过多途径反复教育，让患者掌握治疗和护理的重要性及必要性。（2）对于担心治疗安全性者，护士可以安排成功治愈疾病病友的信息向患者传达信息，抛去患者担忧的包袱。（3）将医生和护士电话告知患者，合理安全患者随访治疗时间，保证真菌性外耳道炎治疗的延续性。
1.5 观察指标
对比（1）两组性别、年龄及病程；（2）两组真菌性外耳道炎治疗疗效。（2）两组用药后耳道症状消失时间。
1.6 统计学
SPSS17.0软件分析，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 两组性别、年龄及病程对比
两组性别、年龄及病程比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
有学者建议真菌性外耳道炎外涂抗真菌药膏，但是临床使用中很难以将药膏涂均匀病灶，造成疗效下降。耳道温暖潮湿的缓解为真菌的生长再次提供了条件。伊曲康唑对酵母菌、皮肤癣菌有较高活性，为广谱抗真菌药物，但是长期使用伊曲康唑难免会造成全身不良反应，如肝功能损伤[2-4]。
5%碳酸氢钠容易为碱性溶液，使用后可以纠正耳道内的PH值，使PH值始终处于酸性，从而达到抑制真菌生长的目的。有研究指出真菌正常繁殖环境为PH在4.5~5.5，当PH在8.5以上时可以抑制大部分真菌的繁殖。此外5%碳酸氢钠在耳浴时，可以对霉苔皮屑、痴皮和脓性分泌物进行冲洗[5]。
微波照射通过光和热的原理改善真菌生长繁殖的局部环境。有学者通过体外真菌培养证实，在微波照射后，可以抑制真菌的繁殖，能氧化病原体内的蛋白质，使微生物因代谢障碍而死亡。同时微波照射后能加强朗格汉斯功能，加强对病原菌的吞噬功能。此外微波照射不还对耳道内其他病原微生物也有很好的杀灭作用[6，7]。
本次研究发现两组真菌性外耳道炎治疗疗效比较有差异（P<0.05）；两组用药后充血糜烂消失时间、外耳道肿胀消失时间及真菌培养阴性时间比较有差异（P<0.05）。因此，本文认为常规治疗基础上给予碱性溶液耳浴加微波照射，可提高真菌性外耳道炎治疗疗效，缩短耳道充血糜烂时间及外耳道肿胀时间。
参考文献
[1]袁艳.复方酮康唑软膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].上海医药，2012，33（3）：39-42.
[2]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.甲真菌病诊治指南（2008年版）[J].中华皮肤科杂志，2012，41（12）：844-845.
[3]林红艳.真菌性外耳道炎的临床治疗观察[J].中国实用医药，2012，5（33）：116-117.
[4]林柏洪，林福荣.耳真菌病的临床调查[J].山西医科大学学报，2013，31（4）：367-368.
[5]董吕华.三种方法治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察[J].中国乡村医药杂志，2013，4（14）：33-34.
[6]金声扬.外耳道真菌病临床诊断及治疗体会[J].北京医学，2013，25（2）：95
[7]白素萍.碱性溶液耳浴加微波照射治疗真菌性外道炎[J].全科护理，2014，8（2B）：377-378
论文作者:张烨
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：外耳道论文; 真菌论文; 微波论文; 两组论文; 碱性论文; 溶液论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第10期论文;