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【摘 要】目的：探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法及疗效。方法：回顾性分析2011年9月~2013年9月在我院接受治疗的老年腹腔镜胆囊切除术患者90例，将患者根据麻醉方法分为两组，对照组45例，采用静脉复合吸入麻醉法，观察组45例，采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉法，比较两组的麻醉疗效、血流动力学指标变化情况。结果：观察组初醒时间、去管时间以及OAAS评分均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，具有可比性。诱导前，两组的血流动力学指标无显著差异，诱导后均有明显变化（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注进行麻醉，可以获得良好的麻醉疗效，且患者的血流动力学指标也更加稳定，危险系数更低，因此可以在临床上推广应用。
【关键词】丙泊酚；雷米芬太尼；老年腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0424-02
在手术过程中，麻醉方式及麻醉效果对手术效果均有很大影响。对于年老患者而言，其身体机能逐渐退化，耐受力也比较差，麻醉方式的选择更应该谨慎。笔者选择2012年9月~2013年9月在我院接受治疗的老年腹腔镜胆囊切除术患者90例作为研究对象，探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉方式的效果。现报道如下。
1 资料及方法
1.1资料
选择2012年9月~2013年9月在我院接受治疗的老年腹腔镜胆囊切除术患者90例，所有患者均无手术禁忌症[1]。将患者根据麻醉方法分为两组，对照组45例，男26例，女19例，年龄60~79岁，平均为（68.34±5.14）岁。观察组45例，男25例，女20例，年龄60~81岁，平均为（68.75±6.05）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者在手术30min之前，采用哌替啶50mg、东莨胆碱0.5g进行肌肉注射，并谨慎HR、ECG、BP等常规检测。手术过程中所有患者均进行机械通气，术后采用阿托品药物消除肌送药物残留，患者清醒后，SpO2检测指标超过90%，可以去管。
观察组：选择丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉法，采用丙泊酚3μg/mL，雷米芬太尼5μg/mL，维库溴铵0.1mg/kg进行诱导，产生效果后从气管内插管为患者注入丙泊酚2μg/mL、雷米芬太尼3μg/mL维持麻醉。根据血浆靶浓度适当调节药物剂量，浓度要高于1.5μg/mL。
对照组：选择静脉复合吸入麻醉法，采用维库溴铵0.1mg/kg、雷米芬太尼1μg/mL、咪达唑仑0.04mg/kg进行诱导，有效后，通过气管内插管为患者注入异氟醚1.0MAC，维持麻醉效果。
1.3观察指标
记录患者的初醒时间、去管时间、去管后意识评分。将CO2气腹形成后5分钟标记为T时间，比较患者诱导前后的血流动力学指标变化情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2 结果
2.1两组麻醉效果的比较
观察组初醒时间、去管时间以及OAAS评分均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，具有可比性。见表1。
3 讨论
一般情况下，老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉意外主要发生在CO2气腹形成期间，主要是患者腹膜不断受到腹部肌肉牵张引起的[2]。评价麻醉方式效果的指标之一则是麻醉诱导前、CO2气腹形成后的血流动力学指标变化情况。麻醉效果好，各项指标的变化幅度也比较小。此次研究结果显示，观察组采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉方式后，诱导前和T时间的血流动力学指标变化情况明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。除此之外，受老年患者身体机能情况的影响，进行腹腔镜胆囊切除术时容易出现血压上升、心率加速等不良情况，并甚至出现心肌缺血、心律失常等并发症[3]。所以，对老年患者进行手术时，麻醉质量的要求也更高。丙泊酚和雷米芬太尼均为短效静脉麻醉剂，根据药动力学结合靶控输注，可以起到较好的麻醉维持效果。同时，老年患者对麻醉药物剂量比较敏感，采用靶控输注可以及时调节剂量，能够满足老年患者的实际需求。此次研究结果显示，观察组老年患者麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注进行麻醉，可以获得良好的麻醉疗效，且患者的血流动力学指标也更加稳定，危险系数更低，因此可以在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王立新.老年腹腔镜胆囊切除术丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注的麻醉分析[J].医学美学美容（中旬刊）.2014,7(05):426-427.
[2]赵景祥.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J].中国实用医刊.2014,7(04):698-699.
[3]尹卫国.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉探析[J].中国医学创新.2013,7(03):541-542.
论文作者:兰萱鹤
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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