【摘要】目的 熟悉外侧裂、大脑岛叶及基底节区的显微解剖，为经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血提供解剖数据。方法 对10例(20侧)经10%福尔马林固定的成年尸头标本进行解剖研究，观测岛叶、外侧裂和基底节区的结构特点，测量和记录相关解剖数据。结果 外侧裂在脑表面分一干三支，干在额叶和颞叶之间，沿蝶骨嵴走行至翼点，并在此分为前水平支、前升支和后支。岛叶呈倒三角形，尖端指向前下方的岛阈，岛叶周围有岛环沟围绕，借此与额叶、顶叶和颞叶岛盖分开，岛叶由5～7岛回构成，其深部包括内囊、最外囊、豆状核、屏状核、丘脑、外囊、尾状核。大脑中动脉M2段是岛叶的供血动脉，发出多个分支覆盖岛叶表面。结论 掌握外侧裂、岛叶和基底节区的解剖特点能更好的指导临床经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血，保护重要结构，减轻手术副损伤，减少并发症的发生。
【关键词】基底节脑出血 外侧裂 岛叶 解剖
经外侧裂—岛叶入路是临床上治疗基底节区脑出血的首选入路，岛叶位于外侧裂深面，表面覆盖由大脑中动脉发出的血管网，岛叶深部为基底节区，有内囊、丘脑等重要核团，术中如过多的损伤了这些分支动脉和核团，将产生严重的并发症，故熟悉岛叶及周围重要毗邻结构有利于减轻手术损伤，减少术后并发症，提高患者术后生活质量，现将经外侧裂—岛叶入路的解剖特点做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选用佳木斯大学解剖教研室提供的10%福尔马林固定的国人成人头颅湿标本10例20侧，从双侧颈内动脉和椎动脉灌注红色乳胶染料。
1.2方法 去除颅盖骨，剪开硬脑膜，剥离蛛网膜和软脑膜，暴露大脑，细致分离外侧裂，充分暴露深面的岛叶，观察岛叶的形态结构和周围毗邻结构，测量相关数值。沿岛叶中部平面切除平面以上部分额叶、顶叶，观察岛叶与基底节各核团的位置关系，记录和测量岛叶与各核团的距离。
2结果
2.1外侧裂的解剖结构 外侧裂是大脑半球外侧面最明显和最恒定的解剖标志，外侧裂在脑表面分一干三支[1]，主干在额叶和颞叶之间，沿蝶骨嵴走行至翼点，分为后支、前水平支及前升支。前水平支和前升支将额下回分为眶部、三角部和盖部，后支是最长的一支，为外侧裂向后方的直接延续，终于顶下小叶，缘上回围绕其末端。
2.2岛叶的解剖结构 岛叶呈倒三角形，其尖端指向前下方，尖端的内侧部称岛阈，深面为钩束。岛叶周围的浅沟称岛环沟，借此与额叶、顶叶和颞叶岛盖分开。岛叶的沟回已尖端的岛阈为中心，呈放射状向上向后排列，岛中央沟是岛叶表面最深的沟，向后上贯穿岛叶，将岛叶分为前后两部分，前部由3～5个岛短回构成，后部由前、后岛长回构成。相关数值见表1:
表1岛叶相关数值(x ±s ,mm)
2.4岛叶与大脑中动脉的解剖关系 大脑中动脉M2段行走于岛叶表面，并为其供血动脉，此段始于大脑中动脉膝部经过岛阈行至岛环沟，供应额叶和颞叶前部的分支行走于岛叶前部，供应顶叶、枕叶和颞叶后部的分支相对平行横行于岛叶全程。大脑中动脉主干分支主要有双分叉、三分叉和多分叉三种形式，本研究中双分叉13侧，三分叉4侧，多分叉3侧。
3.讨论
我国第三次全国死因调查发现，脑血管病成为我国人群第一位死亡原因(22.45%)[2]。欧美地区脑出血占脑卒中8%～15%，国内显著高于西方达21%～48%[3]。好发年龄为50～70岁，约70%发生在基底节区[4]。目前临床上治疗基底节区脑出血主要有两种入路，一是经颞叶皮质入路，二是经侧裂岛叶入路。经颞叶皮质入路优势在于血肿清除快，但由于位置深在，往往难以发现出血点，术后仍存在一定比例的再出血机会；术后脑水肿也较重[5]。该手术易损伤感觉性言语中枢和钩束等重要结构，视野缺损的发生率有报道在50%～70%。另外，在优势半球病例，术后还有听力障碍、感觉性失语等并发症。经外侧裂-岛叶入路对于基底核脑出血手术路径短，易于暴露出血血管，利用外侧裂这一自然间隙，对脑组织损伤小，可以释放大量脑脊液，使脑组织松驰，该入路已经成为基底节区脑出血的首选入路。岛叶表面覆盖大脑中动脉分支形成的血管网，毗邻内囊、丘脑等重要结构，一但损伤这些重要结构将造成严重影响，故熟悉该入路的解剖特点对减轻术中对重要结构的损伤，促进患者康复有重要意义。
参考文献
[1]Alber L.Rhoton.Jr著.颅脑解剖与手术入路(刘庆良主译)[M].北京:中国科学技术出版社,2010:48-56.
[2]赵继宗主编.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:404.
[3]王忠诚主编.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,2005:829.
[4]刘诤,王峰,孙涛,等.超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血[J].天津医药,2010,38(12):1041-1043.
[5]高行德,张怀兵,姜宁,等.经外侧裂-岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的疗效对比分析[J].临床神经外科杂志,2015,12(4):296-298.
论文作者:刘湘1 刘劲睿2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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