关键词：病案管理；医患纠纷；改进策略
一、现阶段病案管理中存在的医患纠纷隐患
（一）病案书写不规范
病案是对病患人员接受各种诊疗服务信息的整合，对医院诊疗病患人员的病情有着极其重要的作用[1]。但是，在病案书写过程中，部分地区的医院并未制定健全的病案书写标准，导致病案书写质量不佳，影响病患人员下一步诊疗计划的制定。首先，部分地区医院医生对自身的病案书写工作不重视，对病患人员的诊疗结果记录不及时、不准确，不仅影响病患人员诊疗工作的效率，而且极易造成误诊状况的发生；其次，现阶段，部分地区医院已经采用电子病案，在对同一类型病患人员进行诊疗时，部分医生为节省自身的时间，直接复制粘贴过往的诊疗方案，这就导致病患人员的病症得不到针对性地治疗，治疗效果较为低下。
（二）知情同意书问题
现阶段，各地区医院病案管理工作的开展仍缺少病患人员及其陪护人员的参与，这就导致病患人员及其陪护人员对病患人员的实际病情无法形成完整的认知，最终引发医患纠纷问题的出现。首先，基层民众受自身知识水平限制，对医院提供的病案信息并不能形成完善的认知。部分地区医院在向病患人员及其陪护人员提供病案信息时，缺少与病患人员及其陪护人员的交流，没有及时签订知情同意书，导致在病患人员出现突发病症时，陪护人员极易与医生产生冲突；其次，部分地区医院知情同意书缺少医生及护士的签名，病患人员也仅是签名，并未将自身的意见写入知情同意书内，导致知情同意书成为一种流于形式的工具，在医护纠纷发生时，也并不具备相应的法律效力。
（三）信息化水平不足
之所以部分地区医院的病案管理水平落后、医生及护士之间缺乏病案资源共享的能力，主要原因是由于部分地区医院的病案管理工作信息化水平不足[2]。医院病案管理工作信息化水平不足，意味着医院只得采用传统的纸质病历对病患人员的就诊情况进行记录，这种纸质病历在流转、储存、利用过程中极易发生损坏、丢失现象，给医患纠纷问题的发生埋下了一定的隐患。首先，部分地区医院高层领导的老龄化较为严重，这部分高层领导对互联网信息技术的认知不够全面，导致医院病案管理工作中互联网信息技术的引进工作开展效率缓慢；其次，部分地区医院虽然引进了互联网信息技术的应用，但由于缺乏相应信息技术人才的支撑，导致病案管理工作的信息化建设效率低下。
二、病案管理中降低医患纠纷概率的具体策略
（一）规范病案书写方式
为保证病患人员病案的高效利用，各地区医院高层领导必须根据自身的发展状况，制定符合国家相应标准的病案书写规范，并将之在医院中全面推广开展，深化医院工作人员对病案书写规范的认知，从而形成对病案书写行为的有效约束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，各地区医院高层领导应组织人员定期对病患人员的病案信息进行检测，更为及时的发现病案信息书写过程中存在的不规范行为，并对具体责任医生进行有效的追责；其次，各地区医院高层领导应对传统的病案信息进行封存，避免工作人员偷奸耍滑行为的发生，从而引导医生群体为病患人员提供个性化的诊疗服务。
（二）增加病案的透明度
为提高病患人员对自身病情以及就诊情况的了解，各地区医院高层领导应加强与病患人员的沟通交流，引导病患人员积极参与到医院的病案管理工作中去[3]。首先，各地区医院病案管理人员应向病患人员提供病案信息讲解，从而帮助病患人员明确认识到自身的病症及其就诊情况，帮助病患人员树立较强的自信心，从而在精神层面上实现对病患人员的治疗，有效降低医患纠纷问题的发生；其次，各地区医院医务人员应在对病患人员进行具有一定危险性的诊疗时，需要主动要求病患人员或者其亲属签订知情同意书，向病患人员或亲属阐述此次就诊服务的危险性，并要求病患人员将自身的意见转化为文字写入知情同意书内，从而保证在诊疗过程中病患人员的突发病症时，可以拥有法律武器援助。
（三）加强病案信息化建设
为提升病案信息的利用率、保证病案信息的长期高质量保存，各地区医院高层管理人员必须加强对互联网信息技术的引进与研究，从而实现互联网信息技术在病案管理工作中的深化应用，保证病案管理信息化建设工作的有序前行。首先，各地区医院高层领导应认识到传统病案管理工作中的不足，加强与病案管理人员的沟通交流，从而认识到病案管理工作中对互联网信息技术的实际需求，为病案管理工作的优化改良提供互联网信息技术的支持；其次，各地区医院高层领导在引进互联网信息技术的同时，应注重对相应技术人才的引进与培养，从而保证医院病案管理工作的信息化建设可以得到高效的执行。
（四）严防病案信息外泄
为解决病案信息外泄引发的医患纠纷问题，各地区医院病案管理人员应明确自身肩负的社会责任，不断提高自身的危机意识，从而将更多的精力投入到病案管理工作中去，有效降低病案管理工作中存在的漏洞，进而提高病案信息的安全性[4]。首先，各地区医院病案管理人员应顺应时代潮流，不断加强对先进管理理念的学习，从而在先进管理理念的指引下，更为全面得到挖掘自身传统管理模式中存在的病案信息外泄隐患，为今后工作的进一步完善提供针对性的方向指引；其次，各地区医院高层领导应加强对病案管理人员的培训，不断提高病案管理人员的职业素养，避免因病案管理人员违规操作行为对病案信息的外泄。
三、结语
综上所述，随着时代的发展，医院传统的病案管理模式依然无法满足医院运行过程的实际要求，导致医院与病患人员的关系逐渐恶化。因此，各地区医院高层领导应积极主动的开展与病患人员的沟通，从而明确病患人员对医院病患管理工作的实际要求，为自身病患管理工作改进策略的制定提供具体的方向指引。除此之外，各地区医院高层领导应顺应时代发展潮流，加强对互联网信息技术的引进与推广，从而在提高医院病案管理工作效率的同时，降低管理人员的工作压力。
参考文献：
[1]江益亮.浅谈加强病案管理对预防医疗纠纷的重要性[J].家庭医药.就医选药,2018(10).
[2]苏仁娜.分析病案管理中常见医患纠纷原因及预防方式[J].世界最新医学信息文摘,18(84):182+188.
[3]于献勇.病案管理中常见医患纠纷原因分析与防范措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,v.18(38):225+229.
[4]毛甜甜,伍姗姗.医院病案管理中存在的问题与改善措施[C]//中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议.2014.
论文作者:刘可新
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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