浙江省嘉兴市新塍医院 浙江嘉兴 314015）
【摘要】目的：于脾肾阳虚型膝关节滑膜炎患者中应用苓逆汤（经方五苓散、四逆汤之合方）治疗，分析其治疗效果。方法： 2015年6月至2017年6月，在我院选取脾肾阳虚型膝关节滑膜炎患者80例作为研究对象，遵循随机分组原则进行分组，即观察组和对照组各40例，观察组采用苓逆汤治疗，对照组采用成药五苓散治疗，30天为一疗程，共治疗一疗程，对两组患者采用Lysholm膝关节评分标准进行评分并进行疗效评价。结果：治疗前后两组患者Lysholm膝关节评分均有增加，但观察组评分增加高于对照组，统计学意义显著（P＜0.05）。结论：苓逆汤治疗脾肾阳虚型膝关节滑膜炎，具有良好的临床疗效。
【关键词】苓逆汤；脾肾阳虚型；膝关节滑膜炎
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0042-02
膝关节滑膜炎是临床常见病和多发病，主要症状为膝关节的肿胀和疼痛，并伴有不同程度的关节功能受限，是由多种因素引起的滑膜损伤后渗出，致关节腔内积液，是一种非感染性炎症反应性疾病[1]。西医多选择非甾体类消炎镇痛药对症治疗或手术滑膜切除，两者容易出现其它并发症，增加患者经济负担。笔者自2015年6月至2017年6月在嘉兴市新塍医院中医康复科应用苓逆汤（经方五苓散、四逆汤之合方）治疗脾肾阳虚型膝关节滑膜炎，疗效确切，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
将2015年6月至2017年6月嘉兴市新塍医院中医康复科门诊治疗的80例符合纳入标准的脾肾阳虚型膝关节滑膜炎患者，其中男45例，女35例，年龄51～72岁，平均年龄63岁，左膝24例，右膝44例，双膝12例，病程1～3月，平均1.3月。按随机原则分为观察组和对照组，每组40例，经统计学分析2组患者年龄、性别、发病部位、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准 参照《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[2] 及《骨科学》膝关节滑膜炎诊断标准[3]：①关节肿胀；②关节隐痛或胀痛；③青壮年有外伤或劳损史；④中老年，尤其体胖者；⑤年龄45～75岁之间；⑥关节伸或屈受限；⑦肢冷畏寒，膝部发凉；⑧无明确压痛点；⑨浮髌试验阳性，B超或MR检查提示关节积液；⑩股四头肌萎缩；关节穿刺液黄色或淡黄色，无明显血性迹象。专家共识为符合①、②，并同时具备其它任何两项者，可诊断为膝关节滑膜炎。
1.2.2中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定中医诊断标准。主症：①关节肿胀；②关节痛；③下肢沉重，酸软无力；④行走不利；⑤关节功能活动受限。兼症：①畏寒肢冷，腰膝部发凉；②腹胀纳呆，易于泄泻；③面色萎黄，体虚乏力；④舌淡，苔白滑或淡紫，脉沉缓或沉迟。符合主症①+②～⑤中任意1项，并同时符合兼症①或④其中1项，可诊断为脾肾阳虚型膝关节滑膜炎。
1.3 纳入标准
①同时符合以上西医诊断标准和中医诊断标准；②近期未接受其它药物和理疗等。
1.4 排除标准
①合并痛风性关节炎、类风湿性关节炎或感染性关节炎者；②合并心、肝、肾等因素引起膝关节肿胀者；③不全民事行为能力者；④有膝部手术史者；⑤用药依从性差者；⑥其它不宜参与试验者。
2.方法
2.1 分组方法
80例患者，按随机原则，分为观察组和对照组，每组40例。
2.2 治疗方法
2.2.1观察组 口服五苓散、四逆汤之合方，药物组成：泽泻18g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝9g，炒白术10g，制附子8g，干姜5g，炙甘草3g，枳壳10g。每日一剂，水煎，分早晚各1次口服，连服30天。
2.2.2对照组 口服成药五苓散（北京同仁堂，12g*10袋），每次1包，早晚各1次口服，连服30天。
2.3 疗效及安全性评价方法
治疗前后，由同一医师据Lysholm膝关节评分标准[5]从有无跛行、支撑力、膝关节交锁的存在与否、稳定性、肿胀、疼痛、上下楼梯和下蹲能力方面评价膝关节得分情况。根据Lysholm膝关节评分增加程度进行疗效评价：显效，≥30分；有效，11～29分之间；好转，6～10分；无效，＜6分。同时观察治疗期间病人有无不良反应发生。
3.结果
相较于治疗前，治疗后两组患者Lysholm膝关节评分都有增加，但观察组评分增加高于对照组，经卡方检验，统计学意义显著，P＜0.05，见表1。
表1 对两组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分增加程度进行比较的结果组别例数显效有效好转无效有效率
4.讨论
目前临床上对膝关节滑膜炎的治疗仍以对症治疗为主，传统的非甾体类消炎镇痛药虽有较好的抗炎效果，但其不良反应多，而中成药作用相对单一，治疗过程中不能完全针对兼症进行有效治疗。而对经典经方之合方进行适当加减，可以做到标本兼治，面面俱到。中医学中将膝关节滑膜炎归为“痹证”范畴，其常见中医分型有湿热阻络型、痰饮流注型、脾肾阳虚型等。张氏膝痛方[6]运用清热利湿，祛风通络止痛在治疗膝关节滑膜炎之湿热阻络证中取得良好疗效。但据笔者观察，临床实际存在较多的脾失健运型后出现畏寒肢冷，腰膝部发凉等脾肾阳虚症状的病例。经方五苓散有温阳化气，利水消肿的作用，能消除膝关节水肿[7]。四逆汤为治脾肾阳虚证之经典方。笔者在临床上合理辩证，将两经方合用，共奏温阳祛寒，利水消肿之效。此次研究表明，五苓散与四逆汤合用治疗脾肾阳虚型膝关节滑膜炎，疗效确切，且未发现明显不良反应，故在临床上有很大的推广价值和运用前景。
【参考文献】
[1]曹永飞，贾鹏，王长海.滑膜炎颗粒口服联合中药外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎临床研究[J].中国中医急症,2015，24（3）:413- 414.
[2]詹红生等,中华中医药学会骨伤分会[中图分类号]R68[文章编号]1005-0 205（2016）01-0001-03.
[3]王和鸣.骨科学[M].北京:北京科学技术出版社,2007:654-657.
[4]国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:197.
[5]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:230-231.
[6]吴震,童培建,张培祥,张晓文.张氏膝痛方联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎的临床研究[J].中医正骨,2017,29（4）:13-15.
[7]中国药学会.《1962年学术议论文文摘集》,1963:327-328.
论文作者:申屠锋军,李强,沈爱红,杨群月,沈伶萍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
标签：膝关节论文; 滑膜炎论文; 疗效论文; 关节论文; 肾阳虚论文; 患者论文; 中医论文; 《心理医生》2019年第4期论文;