邵阳市中心医院（超声科） 湖南邵阳 422000
【摘要】 目的：探讨脑血管病患者颈动脉硬化的彩色多普勒超声检测特点与价值。方法：收集我院2013年~2104年DSA诊断脑梗塞颈动脉粥样硬化的患者，定义为研究组。对照组为同期我院进行健康体检的人群。对比（1）B超下研究组和对照组斑块性质。（2）研究组中DSA与B超对诊断不同狭窄程度的颈动脉病变的一致性。结果：（1）研究组和对照组颈动脉粥样斑块检出人数分别120例与67例，检出率分别为100%、55.8%（P<0.05）；研究组和对照组斑块性质同样存在差异（P<0.05）。（2）以DSA为金标准，彩色多普勒超声对诊断颈动脉不同程度管腔狭窄病变的一致性的Kappa值0.693，提示彩色多普勒超声与DSA有较好的相关性（P<0.05）。结论：脑梗塞患者中颈动脉硬化斑块比例明显高于健康人群，彩色多普勒超声与DSA检测有较好的相关性。
【关键词】脑血管病；颈动脉硬化；彩色多普勒超声
动脉粥样硬化可累及主动脉、颈动脉、冠状动脉及外周动脉，病理表现为内-中膜的增厚、毛糙。颈动脉由于位置浅表，为评价全身动脉粥样硬化程度的较好部位[1]。目前诊断颈动脉动脉粥样硬化的方法较多，如核磁共振成像、超声、动脉造影等。MRI检查费用昂贵，不利于长期随访观察。动脉造影为有创性检查而且难度要求高，在基础医院开展困难。因此本次研究拟收集我院2013年~2104年DSA诊断脑梗塞颈动脉粥样硬化的患者，探讨彩色多普勒超声检测特点与价值。
1资料与方法
1.1 病例选择 收集我院2013年~2104年DSA诊断脑梗塞颈动脉粥样硬化的患者，共计120例，男性76例，女性44例，年龄46~69岁，定义为研究组。对照组为同期我院进行健康体检的人群，男性70例，女性50例，年龄47~63岁。两组性别、年龄无差异。
1.2 入选标准（1）未曾做过颈部放射治疗。（2）无风湿性心脏病、心房颤动、心律失常。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）单侧颈内动脉支架置入史者。（3）曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、体内金属异物者。
1.4 检查方法
1.4.1 颈动脉B超 患者取平卧位，使用GE—LOGZQ5彩色多普勒超声仪，探查双侧颈总动脉及分支。计算颈动脉内-中膜厚度。颈动脉内-中膜厚度<1.0mm定义为正常；1.0mm≤颈动脉内-中层厚度≥1.0mm为轻度狭窄；颈动脉内中膜厚度>1.0mm，<1.5mm为中度狭窄；颈动脉内中膜厚度≥1.5mm为重度狭窄。
1.4.2DSA使用飞利浦公司DSA系统检测颈动脉，作为颈动脉狭窄判断的金标准。
1.5 观察指标 对比（1）B超下研究组和对照组斑块性质。（2）研究组中DSA与B超对诊断不同狭窄程度的颈动脉病变的一致性。
1.5.1 斑块性质（1）软斑块：回声低于周围血管外膜；（2）硬斑块：回声等于或者强于周围血管外膜；（3）钙化斑块：强回声且伴有声影；（4）混合性斑块，钙化区小于斑块面积的90%，伴随或不伴声影，且无回声区小于斑块面积的80%。（1）和（2）为不稳定斑块，（3）和（4）为稳定斑块。
1.6 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 B超下研究组和对照组斑块性质比较 研究组和对照组颈动脉粥样斑块检出人数分别120例与67例，检出率分别为100%、55.8%（P<0.05）；研究组和对照组斑块性质同样存在差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前诊断颈动脉狭窄的方法很多，包括动脉造影、CT血管造影、磁共振血管成像，等，但是由于费用高、有创和风险性造成临床中使用不普遍[2]。颈动脉超声能提供二维超声图像，又能提供血流动力学情况，是评价全身动脉粥样硬化程度的较好指标。还有学者指出颈动脉彩色多普勒超声具有可重复性好、分辨率高、可重复性强的特点[3]。
本次研究发现研究组和对照组颈动脉粥样斑块检出人数分别120例与67例，检出率分别为100%、55.8%（P<0.05），此外研究组和对照组斑块性质同样存在差异（P<0.05）。我们分析缺血性脑血管病病理基础是动脉粥样硬化，在动脉粥样硬化的发展过程中，内膜下脂肪堆积形成脂肪线，导致内膜增厚。而斑块主要分为不稳定斑块和稳定斑块[4]。不稳定斑块是引起缺血性脑血管病的独立危险因素，主要原因是不稳定性斑块中含有大量脂质核心，脂质核心成分越大，纤维帽越薄，越易破裂形成血栓[5]。
我们研究中还以DSA为金标准，彩色多普勒超声对诊断颈动脉不同程度管腔狭窄病变的一致性的Kappa值0.693，提示彩色多普勒超声与DSA有较好的相关性（P<0.05）。因此我们推出虽然DSA仍然是诊断颈动脉狭窄的金标准，但是通过本研究结果，我们认为彩色多普勒超声与DSA一致性好。
但是彩色多普勒超声也有其局限性：（1）斑块内含有较大钙化时，声影会干扰图像。（2）超声检查显示其颈内动脉和颈动脉分叉存在技术性困难。（3）超声波会在软硬斑块成分的分界面上产生强反射。
综上所述，我们认为脑梗塞患者中颈动脉硬化斑块比例明显高于健康人群，彩色多普勒超声与DSA检测有较好的相关性。
参考文献：
[1]朱英，邓又斌，等，超声造影对颈动脉斑块新生血管密度与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性的评价[J].中华医学超声杂志，2013，10（9）：741-744
[2]熊莉，邓又斌，毕小军，等.超声造影评价颈动脉粥样斑块稳定性[J].中华超声影像学杂志，2008，17（3）：214-216.
[3]赵梅星，秦石成.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死相关性的超声研究[J].实用诊断与治疗杂志，2014，18（4）：310
[4]易兴阳，余昌明，潘光强，等.颈动脉粥样硬化与动脉粥样硬化性脑梗死关系探讨[J].中华神经科杂志2012，32（4）：210
[5]GlagovS，WeisenbergE，ZarinsCK，et al.Compensatory enlargement of humana therosclerotic coronary arteries[J].N EnglJMed，2013，316（22）：1371-1385.
论文作者:王,刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：多普勒论文; 颈动脉论文; 超声论文; 动脉论文; 粥样论文; 彩色论文; 狭窄论文; 《航空军医》2016年第5期论文;