长沙市中心医院内分泌科 湖南长沙 410000
【摘 要】 目的 沙格列汀联合二甲双胍在2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝治疗中的应用效果。方法 收集2016 年10 月至2017 年10 月我院收治的2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者50 例，采用随机数字法分两组，25 例患者使用二甲双胍进行治疗，作为对照组，25 例患者使用沙格列汀联合二甲双胍进行治疗，作为观察组，比较患者治疗前后血糖水平、血脂水平和非酒精性脂肪肝治疗效果。结果 治疗后观察组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后的TC和TG水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者的治疗有效率为92.00%，对照组为68.00%，P<0.05。结论 沙格列汀联合二甲双胍可有效改善2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平，对于提高非酒精性脂肪肝的治疗效果也具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】2型糖尿病；二甲双胍；沙格列汀；非酒精性脂肪肝
[Abstract] objective：to evaluate the effect of shagliptin combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus with non-alcoholic fatty liver disease. Method collected in October 2016 to October 2017 of our hospital patients with nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitus 50 cases，divided into two groups by random number method，using metformin treatment，25 patients as control group，25 patients with sand column joint metformin treatment，statins as observation group，compared before and after treatment in patients with blood sugar levels，blood lipid level and treatment effect of nonalcoholic fatty liver disease. Results the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，P<0.05. The TC and TG levels of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，P<0.05. The effective rate of treatment was 92.00% in the observation group and 68.00% in the control group，P<0.05. Conclusion sand Glenn dean joint metformin can effectively improve patients with nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes blood sugar and lipid levels，to improve the effect of the treatment of nonalcoholic fatty liver disease also has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] type 2 diabetes；Metformin；Sargeretine；Nonalcoholic fatty liver
糖尿病是临床上常见的慢性疾病，其发病原因是患者体内的胰岛素分泌不足最终造成机体出现代谢功能紊乱[1]，糖尿病最为常见的症状为患者的血糖持续偏高，且近年来大量临床研究显示，长期的高血糖状态将引起机体的肾脏、心脑血管、眼睛和骨、关节的病变，严重影响患者的健康和生活质量。2型糖尿病患者在接受常规降糖治疗的同时，还应该关注患者血脂水平的改变，尤其对于合并酒精性脂肪肝的患者，需尽早给予有效的治疗，基于此，我院使用沙格列汀联合二甲双胍进行2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年10 月至2017 年10 月我院收治的2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者50 例，采用随机数字法分两组，25 例患者使用二甲双胍进行治疗，作为对照组，25 例患者使用沙格列汀联合二甲双胍进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性16 例，女性9 例，年龄52~73 岁，平均年龄64.51±2.28 岁，糖尿病病程9~16 年，平均病程14.08±2.03 年，非酒精性脂肪肝病程0.7～8.3年，平均病程2.46±0.42年，对照组患者中男性17 例，女性8 例，年龄51~75 岁，平均年龄63.96±2.33 岁，糖尿病病程9~17 年，平均病程14.21±2.44 年，非酒精性脂肪肝病程0.5～7.9年，平均病程2.52±0.39年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用二甲双胍进行治疗，即二甲双胍片，口服，0.5 g/次，tid，观察组患者使用沙格列汀联合二甲双胍进行治疗，即二甲双胍片的给药方式和给药剂量同对照组，沙格列汀，口服，5 mg/次，qd[2]，两组患者均连续治疗6 个月。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后血糖水平、血脂水平和非酒精性脂肪肝治疗效果，其中血糖水平主要考察空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）指标，血脂水平考察甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平，脂肪肝治疗效果评价，治愈：肝功能生化指标恢复正常，且各临床症状消失；有效：肝功能生化指标降至50%以上，且临床症状有所减轻；无效：肝功能生化指标下降不显著，且临床症状无变化甚至加重。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血糖水平和血脂水平指标进行独立样本t检验，脂肪肝治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（）
2.结果
2.1 治疗前后血糖水平比较
观察组患者治疗后空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平均明显优于对照组，见表1。
2.2治疗前后血脂水平比较
观察组患者治疗后的TG、TC水平均明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）
2.3 非酒精性脂肪肝治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率为92.00%，对照组为68.00%，见表3。
表3 两组患者非酒精性脂肪肝治疗效果比较
3.讨论
非酒精性脂肪肝是一种获得性代谢应激性肝损伤，临床研究发现，其与2型糖尿病之间存在密切的联系，调查显示，80 %的糖尿病患者伴有不同程度的非酒精性脂肪肝，且两种疾病会增加患者血糖控制的难度，患者血糖若长时间得不到有效的控制，可造成患者出现肾脏疾病、心血管疾病等其他并发症，同时非酒精性肝损伤进一步发展，可造成患者肝脏进一步受损，甚者造成肝硬化，因此如何有效提高2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝具有重要意义。二甲双胍是临床常用的口服降糖药，其通过延缓患者胃肠道对葡萄糖的摄入，增加组织细胞对糖的利用率，从而发挥理想的降糖效果。非酒精性脂肪肝患者血清中二肽酰基肽酶（DPP-4）水平较高，沙格列汀是一种DPP-4抑制剂，药物在肠道中分解，从而可有效抑制胰高血糖素样肽-1（GLP-1）降解，有效提高GLP-1浓度[3]，从而促进胰岛素的分泌和合成，抑制β细胞凋亡，同时GLP-1可降低胰高血糖素的分泌，减缓患者胃排空速度，并可有效的抑制肝脏内炎症细胞和粗纤维因子的表达，增加患者肝脏胰岛素的敏感性，调整糖化血红蛋白和血糖水平，从而有利于减轻非酒精性肝损伤患者的肝脏脂肪沉积，改善临床症状。本次研究发现，观察组患者治疗后的血糖水平和血脂水平均明显优于对照组（P<0.05），且观察组患者非酒精性脂肪肝治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明沙格列汀联合二甲双胍可有效改善2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平，对于提高非酒精性脂肪肝的治疗效果也具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈珺秋，余润芬.沙格列汀单药治疗2 型糖尿病的疗效观察[J]. 中外医学研究，2016，14（15）：128 - 129.
[2]董慧，田坚，张盈妍，等.沙格列汀联合二甲双胍治疗2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床效果[J].广西医学，2017，39（3）：316-318.
[3]褟德医.沙格列汀联合二甲双胍治疗2 型糖尿病40 例的疗效及安全性[J]. 实用中西医结合临床，2014，14（5）：18 - 21.
论文作者:黄碧
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：患者论文; 脂肪肝论文; 酒精性论文; 血糖论文; 水平论文; 糖尿病论文; 格列论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;