【摘 要】目的：探讨改良双管喉罩置入通气全身麻醉在妊娠合并HELLP 综合征患者手术中的血液动力学变化情况。方法：应用改良双管喉罩全身麻醉妊娠合并HELLP 综合征手术患者40 例，随机分成对照组和观察组，每组20 例，对照组采用气管插管麻醉，观察组采用改良双管喉罩麻醉。结果：对照组入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后血压、心率变化较为显著，观察组在置入喉罩期和拔除喉罩期的血压和心率无明显变化（P>0.05），两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：妊娠妊娠HELLP 综合征患者手术中应用双管喉罩通气，整个手术过程，患者血压、心率稳定，操作简单，安全可靠。
【关键词】改良双管喉罩 全身麻醉 妊娠合并HELLP 综合征 血液动力学变化
【中图分类号】S857.12+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-117-02
麻醉是减少患者痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。妊娠合并HELLP 综合征患者进行手术，增加了产妇及新生儿的风险，对麻醉也提出更高的要求，因此，选择术中应激反应性小，血液动力学影响小的麻醉方式对手术安全至关重要。2013 年06 月~2014 年06 月以改良双管喉罩全身麻醉应用妊娠合并HELLP 综合征手术患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
择期手术妊娠合并HELLP 综合征患者40 例，均符合妊娠合并HELLP 综合征的临床诊断标准【1】，ASA 分级I~III。所有患者术前无药物过敏史，无精神、神经系统疾病史。随机分成对照组和观察组各20 例，两组在年龄、血压、ASA 分级等方面差异无显著性。
方法：所有患者术前均禁食禁饮8~10 小时，麻醉诱导均为丙泊酚1.5~2.0mg/Kg、舒芬太尼0.1~0.2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg，对照组采用气管插管麻醉，插管后进行机械通气。观察组采用改良双管3 号喉罩麻醉，待患者意识消失，下颌松弛后即可盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止，气囊注气20~30ml，听诊确定位置正确，通气满意无漏气音后固定喉罩，接麻醉机行控制通气（IPPV，VT=6~8ml/Kg，f=12bpm）麻醉维持均采用丙泊酚4.0~6.0mg/Kg/h 持续泵注、雷米芬太尼0.2~0.4μg/Kg/min 持续泵注和间断追加维库溴铵，以患者生命体征平稳为调节依据。根据手术刺激强度和RR、HR、BP、SPO2、PETCO2 情况调整静脉麻醉药的速度、麻醉深度，手术结束停药。
监测指标：全部患者监测入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后即刻血压、心率。统计学处理：所得数据用（ x ±s）表示，两组血液动力学变化情况用X2 检验处理。
结果
对照组麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后即刻血压、心率变化较为显著，观察组在置喉罩期和拔喉罩期的血压、心率无明显变化（P>0.05），两组比较差异有显著性（P<0.05），两组均无胃胀气、拔管时及拔管后恶心呕吐，无返流误吸现象，见表1。
表1 两组血液动力学变化比较（ x ± s）
讨论
妊娠合并HELLP 综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如血管痉挛、血管内皮血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。HELLP 综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等。临床上主要表现右上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我们选择了妊娠合并HELLP 综合征疾病的产妇来作为我们的研究对象，更增加了麻醉管理的难度与风险，且此类患者心脏的功能多有不同程度的损害。
喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型通气道，它的发现与临床应用在一定程度上解决了紧急情况下的通气问题，为进一步气道处理赢得了时间，其临床价值获得公认【2】。改良双管喉罩是根据东方人咽喉结构特点在LMA 喉罩的基础上研发设计的，它具有操作简单、封闭性高、单一型号就能适应大部分东方成年患者等优点，较第一代喉罩较好的解决了返流误吸的风险，安全性明显提高，现已广泛应用于临床。因此通过双管喉罩行正压通气时很少发生口咽部漏气，可保证有效的通气量；同时安全性明显提高，可发生返流，但胃胀和误吸的发生明显减少。文献报道双管喉罩的口咽部的漏气压平均为30cmH2O，比普通喉罩多10cmH2O，因此通过双管喉罩行正压通气时很少发生口咽部漏气，可保证有效的通气量；同时安全性明显提高，可发生返流，但胃胀和误吸的发生明显减少【3】。改良喉罩是在现有双管喉罩的基础上进行了局部的改动，把喉罩中央孔栅的一端固定部分剪断，让其成为一端为游离孔栅，这样就能方便吸痰管顺利通过，解决了喉罩通气不能吸引气道内分泌物的难题。即使有少量的误吸，也可以通过改良的喉罩进行方便的吸引。总之，应用改良的双管喉罩与气管插管相比较，具有操作易于掌握，对病人刺激小，循环影响轻，气道分泌物少且能及时清理，咽部损伤小等优点。存在增加胃内容物返流和呼吸道误吸高危因素的病人是喉罩使用的禁忌症。返流误吸，杓状软骨错位，气道阻塞，咽部疼痛及喉痉挛均可能发生于喉罩。
本组资料表明，对照组入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后血压、心率变化较为显著，观察组在置喉罩期和拔喉罩期的血压和心率无明显变化（P>0.05），两组比较差异有显著性（P<0.05）。这提示妊娠HELLP 综合征合并心衰患者手术应用改良喉罩通气，整个手术过程，患者血压、心率稳定，操作简单，安全可靠，特别是普通喉罩经过改良后，吸痰管及纤维支气管镜均可顺利通过，给临床治疗和用药提供了方便的通路，值得推广。
参考文献：
［1］谢幸 苟文丽.妇产科学.第8 版.北京：人民卫生出版社，2013.
［2］Gaitini L，Vaida S，Somri M，et al.An enaluation of thelaryngealtube during genneral anesthesia using mechanicalventilation.Anesth Analg，2008，96(7)：1750—1755.
［3］李正涛，李晓辉。喉罩在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］.现代医药卫生，2008，24（16）：2429-2430.
通讯作者：曾华北
论文作者:1 王玉秀 2 曾华北 夏春华
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：综合征论文; 患者论文; 心率论文; 手术论文; 双管论文; 血压论文; 两组论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;