【摘 要】目的：探讨柴胡大黄汤配合瓜子金对抑郁症失眠患者的疗效和血清神经肽Y、5-HT的影响；方法：将80例抑郁症失眠患者随机分为中药组和西药组各40例，中药组给予中药。两组治疗前后观察汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分值、匹兹堡睡眠量表（PSQI）分值，血清神经肽Y、5—HT含量。结果：治疗后，两组患者的 PSQI、HAMD 评分均见降低，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；两组患者血清神经肽Y、5-HT 含量经治疗后均有显著提高（P＜0.05）。结论：柴胡大黄汤配合瓜子金治疗抑郁症伴失眠有一定的疗效，同时副反应少。
【关键词】柴胡大黄汤；瓜子金；神经肽Y；5-HT
抑郁症疾病在临床以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、失眠为主要特征的疾病。在临床上，失眠对抑郁症的发生、发展和预后有着重要的负面影响。西药治疗抑郁症失眠见效虽快，但其副作用大，并对催眠药物都存在耐受性和依赖性。因此，本研究运用柴胡大黄汤配合瓜子金治疗抑郁症失眠，采用随机对照方法，研究该方法在改善患者睡眠质量及抑郁情绪方面的疗效，运用相应的心理测评工具和血清神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5—HT）对其进行治疗分析。现报道如下：
1 研究对象研究对象为我院心身门诊2016年4月至2018年10月的抑郁症失眠患者80例作为研究对象。
入组标准：①符合 中国精神障碍诊断与分类第3版（CCM D 一3）抑郁症诊断标准，②匹兹堡睡眠 问卷评分（PSQI）>5 分，年龄 ≥18 岁，但 < 55 岁，③汉 密尔顿抑郁 量表（H A M D）≥18，签署参与研究的知情同意书。排除标准：入组 前 1 个月内使用过安眠药，有严重躯体疾病、药物过敏、严重 自杀倾向者，以及 哺乳期和妊娠期妇女. 。按入院随机分为两组，西药组40例，男12例，女28例，平均年龄（38.91± 9.10）岁，本次抑郁发作病程（6.51 ± 4.22）个月。中药组40 例，男15例，女25 例，平均年龄（39.13 ± 4.69）岁，本次抑郁发作病程（7.62±4.21）个月。上述各项两组比较差异无显著性（均P＞0.05）。
2 研究方法
2. 1 研究组（中药组）：
2.1.1方药：柴胡10，大黄2（后下），枳实10，白芍10克，炙甘草6，胆南星15，茯苓30，丹参30，茯苓20，瓜子金15，茯神20。每天 1 剂，水煎 200mL，分早中晚3次口服，6天为 1疗程，疗程6周。如伴有“急躁易怒，舌红，苔薄黄，少津（乏津），脉弦”。加“玄参、竹茹、白薇” 等清里，清心除烦热。
2.2 对照组：对照组采用盐酸帕罗西汀合并小剂量奥氮平（江苏豪森药业有限公司，国药准字H20010799[3]，10 mg*7片/盒）治疗，盐酸帕罗西汀20 mg，每日早餐时顿服；奥氮平5 mg，1次/d。
2.3 观察指标：所有观察指标分别在治疗前后各测定一次。
2.3.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表分值。汉密尔顿抑郁量表包括24个项目，主要评定病人抑症状的严重程度。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；小于8分，无抑郁症状。
2.3.2 匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）分值：PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及 日间功能 7 个项 目共 23 个条 目，每部0 ～3 分计分，总分 0 —21 分，分值越高睡眠质量越差。
2.3.3 血清5-HT含量、NPY检测：两组患者于治疗前及治疗后6周空腹采血 5 ml，放置于真空试管中，常规条件下 3 000 r /min 离心 15 min，取上清液，－ 10 ℃ 冰箱保 存待查。采用酶联免疫吸附法测定血清神经肽 Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）表达水平，试剂盒由上海博谷生物科技有限公司提供，严格参照操作程序进行。
2.3.4 不副作用量表（SERS）评定，SERS量表由头痛 睡眠障碍、躯体疲倦、头晕以及震颤等 l4 项症状组成，采用0 ～4 级评分法，评分越高副作用越明显。
2.4 疗效判定标准
疗效标准按照中华医学会精神科分会拟订的4 级标准（痊愈、显著进步、进步及无效）进行临床疗效评定。在治疗第6 周末，HAMD 减分率＞ 75% 为痊愈；50% ～75%为显著进步；25% ～ 49%为进步；＜ 25%为无效。
2.5 统计处理
统计学方法所有数据采用SPSS 15.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t 检验；P＜ 0.05有显著性差异。
3 结果
3.1 两组 HAMD 以及 PSQI评分结果 比较治疗前后两组，两组 H A M D 评分 以及 PSQI 评分无显著性 差异（P>0．05），给予治疗 6周后，两组的HAMD 评分及 PSQ I 评分较治疗前均 明显下降。结果提示两种治疗方法对抑郁症失眠患者有效。
表1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分结果，两组量表评分比较（）
3.3 采用副作用量表（SERS）评定，治疗结束后治疗组 SERS评定均分为（2.32 ±0.84）分，对照组均分（6.07±1.21）分，两组相比，对照组SERS 均分明显高于治疗组，差异具有显著性（P<0.05）。对照组患者常感头晕，而且对药物依赖性和耐药性强。提示治疗不良反应方面，中药组明显小于西药对照组。
4 讨论
抑郁症是一种常见的情感性精神障碍。80%抑郁症患者以失眠为首要症状而就诊[1]，可表现入睡困难，夜间烦燥不得眠，反复颠倒，心中懊恼，早醒、睡眠感缺乏，同时伴躯体不适等症状。因此提高治疗抑郁症失眠的有效率，特别是减少治疗过程中的副作用，对治疗抑郁症患者有着重要意义。
抑郁症失眠的发病机制与一般的失眠有所不同，抑郁症是由于情志失调，心情压抑不得条畅，阳气不达，气机紊乱，从而导致全身气血阴阳失调及相关脏腑功能失常，从而出现不同程度的睡眠障碍甚至顽固性失眠[2]。因此治疗不仅要疏肝解郁，还要调和阴阳，行气和血，镇静安神。本研究运用柴胡大黄汤配合瓜子金治疗。临床中运用柴胡、白芍、枳，炙甘草实疏肝解郁，大黄，性味苦、寒，《神农本草经》始载 大黄：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”[3]。柴胡、大黄配 伍，清 三 焦 瘀 热，泻 胃 肠 积 滞，清 下 共 用，气津同调，使气机 得 疏、津 液 得 布，恢复机体的正常生理功能。方中大黄少量后下在于活血化瘀，丹参加强大黄活血化瘀作用，茯苓、胆南星、茯神化痰湿、清肝火，镇静安神；瓜子金味苦、微辛、性平，能镇咳祛痰、益智安神、活血散瘀，具有抗抑郁的作用[4]，民间用于失眠疗效显著，；诸药配合可达疏肝解郁，通调气血，镇静安神作用。研究结果显示两组的HAMD评分及 PSQI 分较治疗前均明显下降，说明两种治疗方法不仅可以改善患者的情绪，而且还可以改善患者的睡眠质量。
近年的研究显示抑郁症失眠不仅与5-HT有关系，还与下丘脑、大脑皮质等脑区产生大量的神经肽类物质神经肽Y（NPY）有密切的相关性，国内杨媛报道NPY含量越高，PSQI 得分越低，患者的睡眠质量越好[5]。结果显示两组的HAMD评分及 PSQI 分较治疗前均明显下降，治疗后两组血清5-HT、NPY含量分别与治疗前比较均有显著提高，针刺组与西药组疗效相当。西药组患者给予帕罗西汀，该药是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。奥氮平可通过阻滞5-HT受体达到增加慢波睡眠作用 [5】，以缓解患者的失眠症状，同时其自身作为抑郁症治疗的必备药物，对抑郁症具有极佳的疗效。
抑郁症失眠的发病机制复杂，研究发现脑内5－羟色胺（5－HT）系统的功能异常与抑郁症失眠的发病密切相关［6］。因此西药组患者给予帕罗西汀，该药是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。奥氮平可通过阻滞5-HT受体达到增加慢波睡眠作用[7]，以缓解患者的失眠症状，同时其自身作为抑郁症治疗的必备药物，对抑郁症具有极佳的疗效。结果显示两组治疗后患者血清5-HT都比治疗前显著提高，研究表明两组治疗都可以提高患者血清5-HT达到治疗的作用。但中药组治疗无副作用。
综上所述临床研究显。提示两种治疗方法均可作为治疗抑郁症失眠的有效方法在临床应用。柴胡大黄汤配合瓜子金对抑郁症失眠具有良好的临床疗效，可以改变患者的睡眠质量和抑郁情绪。
参考文献：
[1]Dennyttenaere K，BrufFaerts K，Posada -Villa，eta1．Prevalence，severity and unmetneed for treatment of mental disorders in the WHO World Mental Heath surveys[J]．JA M A，2004，291（12）：2581 —2590
[2]王群松，季向东. 针刺治疗抑郁症伴失眠临床疗效观察及对血浆 5 -H T含量影响分析［J］.针刺临床研究，2015，31（11）：8-10
[3]清?陈念祖. 续修四库全书（子部：医家类：神农本草经读四卷）[M]. 上海：上海古籍出版社，2002.
[4]王洪兰，王怡然 植物药瓜子金抗抑郁活性部位初步研究［J］．现代中药研究与实践，2015，29（1）：32-38
[5]杨 媛，胡明等.伴有失眠症状的抑郁症患者神经肽 Y和 P 物质水平的变化研究[J].国际精神病学杂志，2016，43（5）：781-783
本课题为贵州省科技厅联合基金项目，项目编号：黔科合LH字 [2015]7276号
论文作者:周秀芳1,李燕2,赵惠亮3,文秀4
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
标签：抑郁症论文; 患者论文; 神经肽论文; 两组论文; 柴胡论文; 血清论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;