（上海市第一人民医院 上海 200000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：本文通过阐述导乐分娩的概念及重要性，分析影响产妇阴道分娩的各因素，归纳各类可提高产妇阴道分娩的护理方法与措施，为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。
关键词：分娩；导乐分娩；护理进展
分娩自古以来就是人类繁衍的自然过程,随着医疗卫生事业的发展及医学模式由传统模式向生物-心理-社会医学模式的转变，体现人文关怀的服务已进入产时服务领域。另一方面，人们生活水平不断改善，对医疗服务质量的要求也逐步提高。对于产科护理而言，孕产妇及家属对分娩服务关注母婴健康。为能更好地为孕产妇提供健康、优质服务，并有效贯彻实施“以人为本”的优质产科护理理念，导乐陪伴分娩受到越来越多医学及护理工作者的重视。本文将对导乐分娩护理模式的发展作如下综述。
1.分娩的概念
分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。
2.导乐分娩的概念
导乐一词来自doula，源自希腊的词汇，为有经验的女性为初为人母的女性和她们的宝宝提供指导和帮助，导乐分娩即为在女性分娩过程中为其提供帮助[1]。导乐分娩是人性化的分娩方式，为产妇提供生理心理方面的支持，在精神、情感、生理上给予产妇帮助和指导，也称为舒适分娩。导乐分娩初由美国医生所倡导，作为一种生产保健技术在上世纪90年代引进我国[2]。导乐分娩为产妇提供专业化、人性化的服务，降低产妇在分娩过程中的恐惧紧张，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利分娩。
3.导乐分娩的重要性
2010年2月，世界卫生组织的医学权威杂志《柳叶刀》曾发布报告称：中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世卫组织推荐上限15%的3倍以上[3]。因此，导乐分娩愈加具有推广的必要性。导乐分娩是产妇在分娩时由一名有经验的助产士陪伴，给予心理上的支持，在产程的相应时段给予适当的解释安慰和帮助。妊娠期间机体各激素剧烈波动，对孕妇心理产生较大的影响，尤其初产妇，分娩时会出现害怕、紧张。害怕可导致交感神经兴奋性增强，体内的儿茶酚胺分泌增加，影响产妇痛阈，引起强烈反应，使情绪更紧张。紧张情绪又会使植物神经紊乱，导致子宫收缩功能失衡，阻止产程进展，增加难产的概率。过去对产妇产时心理反应的重视和护理不够，常发生产妇由于恐惧、紧张失去自控力，与医护人员不配合。约82.1%的孕妇因害怕分娩时的剧烈疼痛而选择剖宫产。胡玉婷[4]应用方便抽样法选取400例要求单胎分娩的初产妇，随机分为观察组与对照组两组，每组各200例产妇，观察组应用导乐陪伴分娩，进行一对一的全程陪伴助产模式，同时可选择一位家属陪产至产后2小时结束。对照组应用常规方法进行分娩，待产室由当班助产士一对多观察，宫口开全转入产房分娩。最终，观察组的剖宫产率为25例，12.5%，自然分娩175例，87.5%;对照组剖宫产39例，19.5%，自然分娩161例，80.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王芳华[5]崔素娥[6]等的研究也表明了导乐分娩可以提高自然分娩率。
4.导乐分娩的护理
4.1待产期的护理
孕妇可在医院产科护理专栏选择陪伴自己的导乐人员，并由导乐人员对其进行围生期指导，根据产程的不同时段给产妇讲解相关的分娩知识，保持良好的沟通，取得产妇的信任。向产妇介绍产房的分娩环境，增加产妇分娩的信心，学习更多的分娩技巧，给予产妇安慰帮助，用亲切、温柔的语言和态度安抚并分享分娩过程的体会，还可以讲解以往导乐陪伴的成功例子，消除紧张恐惧情绪，保持愉悦的心态。
4.2分娩期的护理
4.2.1第一产程导乐分娩护理 在第一产程中及时讲解有关分娩的知识，自然分娩的优点，鼓励完成自然分娩，护理人员在产妇的第一产程要注意监测胎心率的变化。此外，在产妇开始宫缩后，导乐要指导产妇进行有规律的深呼吸，或指导其用手或拳头压迫腰骶部，减轻腰骶部的疼痛。在宫缩间歇期，为保证其有足够的体力，鼓励进食少量易消化、高热量的食物。
4.2.2第二产程导乐分娩护理 在第二产程中，导乐要让产妇自己选择舒适可行的不被限制的待产或分娩的体位。在产妇自己感到舒适的同时，护理人员要指导产妇如何通过屏气来增加腹压，指导其在每次宫缩时采用Lamaze呼吸法来减轻疼痛的症状[7]。通过有效的呼吸和放松训练减少大脑神经对疼痛的感应，缓解产时疼痛，加速产程，缩短产程。在产妇分娩的过程中，护理人员要密切监测宫缩、呼吸、心跳和血压等生命体征，有异常及时报告医生。对疼痛较严重的产妇，导乐可通过与其聊天来分散注意力，减轻疼痛症状，必要时对疼痛部位进行按摩。
4.2.3第三产程导乐护理 在第三产程中，护理人员要重点关注胎儿情况。在娩出前，及时观察胎儿是否为头先娩出。在胎儿娩出后，及时观察其健康情况，评价Apger评分。在确定新生儿完全健康后，将情况及时告诉产妇，并让其看到或抱一抱新生儿。
4.3 分娩后的护理 在产妇分娩后还需观察2小时，此时应教会产妇母乳喂养并协助首次母乳喂养成功，观察产后出血及子宫收缩情况，2小时后，送回病房。
5.小结
分娩对于女性是特殊又重要的一个生理过程，一个健康的产妇和一个正常的胎儿具有天生的潜在能力来完成这一自然生理过程，在保障产妇及胎儿健康安全的前提下，应尽可能引导产妇阴道分娩。近年来，导乐分娩在临床上越来越受到关注和重视。导乐分娩是一种人性化的分娩方式，可为产妇提供生理和心理社会等多方面的支持。对产妇采用导乐陪伴分娩，能有效地降低剖宫产率，增加分娩机会，提高分娩效果，保证母婴的健康和安全。此外，导乐陪伴分娩也补充了“以患者为中心”的整体护理模式的内涵，充分展现了护士的多角色功能，扩大了护理范畴。综上所述，导乐分娩是一种值得提倡的分娩方式。
参考文献
1. McGrath S K,Kennell J H.A randomized controlled trial of continuous labor support for middle-
class couples:effect on cesarean delivery rates [J].Birth，2010，35（2）:92-97.
2. 高玲玲，张秀美，刘可，等.分娩教育对160例初产妇分娩的影响[J].中国健康教育，2011，
18（1）：692-693.
3. 吴桂珍.导乐陪伴分娩对剖宫产率影响的临床观察[J].基层医学论坛，2014，18（14）：1789-
1791.
4. 胡玉婷.导乐陪伴对产妇分娩的影响[J].中国药物经济学，2014，20（8）：208-209.
5. 王芳华，马晗，黄艳.导乐分娩的临床应用和护理[J].科技资讯，2014，12（2）：232-234.
6. 崔素娥.全程人性化导乐分娩模式的实施效果分析[J].中国医药指南，2014，12（19）：212-
214.
7. 陶润姣，陈悦.导乐分娩对初产妇质量的影响[J].河北医药，2013，35（20）：3189-3190.
论文作者:彭维静
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：产妇论文; 胎儿论文; 初产妇论文; 疼痛论文; 自然论文; 模式论文; 健康论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;