衡阳市第一人民医院内分泌科 湖南衡阳 421002
摘要：目的 探讨Teach-back法健康教育对肝硬化患者自我管理行为的影响。方法 对照组使用传统的健康教育模式+随访，干预组在传统健康教育模式的基础上使用teach-back法干预。结果 出院时、出院后3个月，干预组患者自我管理行为得分明显优于对照组；出院时，干预组患者满意度明显高于对照组；出院后3个月末，干预组患者再入院率明显低于对照组。结论 Teach-back法健康教育可提高患者的自我管理行为水平，提高对护理工作的满意度，降低患者的再入院率。
关键词：肝硬化；teach-back法；自我管理；满意度
肝硬化作为慢性肝炎的晚期阶段，其病程长、病情复杂、并发症多，特别是失代偿期病死率高，是我国除脑血管意外、心血管病、癌症、COPD之外的主要死亡原因。研究表明：肝硬化患者的疾病认知、日常生活行为及疾病的自我管理能力均不理想，自我护理能力也处于中等水平[1]。而teach-back法作为一种注重评价与反馈的健康教育方式，已被多项研究证实是一种有价值、易于理解和安全有效的健康教育策略[2]。本研究将teach-back法应用于肝硬化患者的健康教育中，探讨其对肝硬化患者自我管理行为、对护理工作满意度及三个月再入院率的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将我院2017年4月1日至7月31日入院的、符合纳入标准的肝硬化患者按照入院的先后顺序通过随机数字表法随机分配到对照组和干预组，每组45人。纳入标准：符合肝硬化相关诊断标准；有一定的听说读写能力者；无精神疾患、无意识障碍、无认知障碍者；年龄大于18岁、小于70岁者；同意参与此研究。最后完成本研究者的77人中，男性44人，女性33人；平均年龄为57.23±7.41岁；以工人和农民为主；学历以初中及高中层次居多；有喝酒或喝酒史者45.45%；肝功能以Child-Pugh B级为主。
1.2 研究方法
1.2.1 实验组干预方法 实验组在传统健康教育模式的基础上使用teach-back法。1.2.1.1 前期准备 ⑴成立teach-back法健康教育小组并制定肝硬化健康教育手册及teach-back测评单，小组成员包括临床肝病专家、护理部副主任，护士长，主管护师，护师、护士及研究者本人共16人组成。团队成员采取头脑风暴法并在查阅相关资料的基础上共同编制肝硬化健康教育手册及teach-back测评单，并提交给多名临床护理专家和护理管理专家进行审阅并提供修改建议，最终形成终稿。⑵对参与teach-back法健康教育的护理人员进行统一培训。⑶根据肝硬化的特点及平均住院日的统计[60]，制定完善的健康教育计划。
1.2.1.2 实施方案 见表1。
1.2.1.2 实施步骤：
①知识讲解：责任护士按照安排表对肝硬化患者进行健康教育。讲课前，对患者的一般情况进行评估，选择合适的健康教育方式及时机，避开患者进餐、休息或情绪低落的时期。注意采用通俗易懂的语言进行讲解，以保证病人对讲课内容的充分理解。讲课过程中可适当使用图片、视频、模型等辅助工具，以提高讲课效果。
② 评估理解：护士完成健康教育讲课后按照teach-back测评单的问题询问患者以评估其理解程度。提问一律采用开放式的问题，要求患者使用自己的语言进行回答，而不是背诵所讲课的内容。如：“您能用自己的话告诉我，当肚子里有水时您吃东西要注意些什么？”
③ 澄清或纠正：讲课者对于患者回答不正确的或误解的信息给予再一次的讲解。讲授前，讲课者应对患者进行再次评估，根据患者的情况适当的调整讲课方式或讲课用词。同时应注意维护患者的自尊，将患者未理解或误解的内容归咎于讲课者未讲解清楚，如：“可能是我没有讲解清楚，应该是……”以减轻患者的羞愧情绪，提高讲课效果。
④ 再评估以确认理解：针对患者未理解的问题，再次使用teach-back测评单提问患者，还未理解清楚的内容可以再一次重复讲解，直到确认患者真正理解为止。
1.2.2 对照组的干预方法 对照组采用传统的授课-答疑的方式进行健康教育。
1.3 效果评价
1.3.1 肝硬化患者自我管理行为量表
2014年由王倩等编制。主要用于评价肝硬化患者的自我管理能力。此量表包含日常生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理4个维度，共24个条目，量表的内部一致性信度Cronbach’s a系数为0.80，重测信度为0.84，内容效度为0.93，具有良好的信效度。
1.3.2 住院患者护理工作满意度调查量表
2011年由绳宇教授等研制。该量表由护理沟通、护理制度、护理服务及护理环境4个测量维度，共29个条目组成。内部一致性系数Cronbach’s a为0.9534，结构效度四个因子的累计解释变量为66.389%，具有较好的信效度。
1.3.3 出院后三个月的再入院率
指出院后三个月内再次入院的人次与各组总人数的百分比。
2 结果
2.1 两组患者自我管理行为得分比较：出院时，干预组患者其自我管理行为总分、饮食管理、病情监测及用药管理得分显著高于对照组（P<0.05）；出院后三个月，干预组患者其自我管理行为总分、日常生活管理、饮食管理、病情监测及用药管理得分显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
表1 Teach-back法健康教育安排表
2.2 出院时两组患者对护理工作满意度得分比较
干预组满意度总得分及护理服务、护理沟通两维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。
表3 两组患者住院期间对护理工作满意度的得分比较
3 讨论
3.1 Teach-back法健康教育可提高肝硬化患者的自我管理行为水平
本研究发现：干预结束时，干预组患者的自我管理行为得分明显高于对照组（P<0.05）。相比较于传统的健康教育方式，teach-back法健康教育能通过确保患者对相关知识和技能的全面掌握而提升患者的自我管理行为水平。可能因为传统的健康教育只重视知识的传达，而未对所传达的知识进行反馈性评价，不同的患者因为年龄、文化程度、职业、病情等方面的影响对相关内容的理解和接受程度参差不齐，健康教育的效果就不尽于人意了。而teach-back法健康教育模式注重知识传达后的反馈和评价，根据反馈的情况及时予以纠错或重新讲解，“趁热打铁”纠正患者的误解和未能理解的那部分内容，强化患者对知识的理解和记忆。因此，其健康教育的效果明显优于传统的方法。
3.2 Teach-back法健康教育可提高肝硬化患者对护理工作的满意度
随着临床优质护理服务的蓬勃开展，患者对护理工作的满意度成为了衡量护理质量的重点指标[69。本研究发现：Teach-back法健康教育能提高患者对护理工作的满意度，尤其是护理服务和护理沟通两个方面的满意度。原因在于：Teach-back法的健康教育不仅使患者熟知了疾病的相关知识和监测技能，而且在反复的讲解、回馈、评价、再讲解、再评价的循环中，加强了护患之间的沟通交流，获得了患者的尊重与信任，建立了良好的护患关系，使护理工作得到了患者的认可及肯定。
3.3 Teach-back法健康教育对肝硬化患者三个月再入院率的影响
章红燕等[3]认为：肝硬化的病情特点、缺乏特异有效的治疗、患者对疾病知识的缺乏、医护宣教不足及院外干预措施不到位是导致肝硬化患者再入院的根本原因。Teach-back法正是针对这几点，通过在反复的知识传授、评价、纠错或再知识传授、再评价的过程中，使患者对所学的知识真正理解并熟练掌握，指导良好的健康生活方式的养成。并根据生理的遗忘规律，本研究将干预延伸至出院后三个月，对患者院内掌握的知识和技能进行院外的巩固和强化，同时也对患者的遵医行为起着一定的督查作用，患者自我管理能力、依从性提高，再入院率因此降低。
4 结论
综上所述：在今后的健康教育工作中，我们应重视对健康教育效果的评价，确保患者对教育内容的真正理解，有利于患者树立战胜疾病的信心，采取维护健康的行为，提高自我管理能力，延缓病情进展。
参考文献：
[1]吕云霞，陈琪尔，谭坚铃，等．门诊乙型病毒性肝硬化患者自我护理能力及影响因素研究[J].护理学报，2013，（10）：21-23．
[2]潘翠柳，张双，张志茹.回授法在护理健康教育中的应用现状[J].护理学杂志，2016，31（14）：110-112.
[3]章红燕，周秀琳，周美芳.根本原因分析法对肝硬化患者再入院的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1768-1770.
论文作者:朱方
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 健康教育论文; 肝硬化论文; 自我管理论文; 满意度论文; 对照组论文; 评价论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;