陈小清
( 湖北省荆门市第二人民医院血透室 , 448000)
关键词 动静脉内瘘 闭塞 对策
血液透析患者动静脉内瘘安全，方便 ，不影响日常生活，血流充分，感染几率少 易于穿刺，是维持血透患者理想的血管通路，是透析病人的生命线。正确使用及护理内瘘能充分延长内瘘使用寿命保证透析顺利进行 ，提高患者生存质量 。
1、原因分析
我院现有透析病人210人 内瘘使用率90% 最长瘘齢18年 ，近三年也有23位患者因各种原因发生内瘘闭塞，原因分析如下
1.1定点穿刺引起的内瘘闭塞有12例
1.2低血压引起的内瘘闭塞7例
1.3压迫过度3例
1.4负重1例
2、对策
2.1、定点穿刺时引起内瘘闭塞的主要原因 通常新的瘘管壁薄而脆，最初几次很容易引起皮下血肿应由经验丰富的护士操作，正确使用内瘘的方法是阶梯式穿刺 禁忌同一部位定点穿刺 ，应从远离吻合口处开始穿刺，逐渐移向吻合口 ，但至少距吻合口5至厘米以上 在同一点穿刺易造成该处血管扩张 ，疤痕形成，而该处以外血管变得狭窄，所以每次穿刺都不可掉以轻心。
2.2、低血压也是造成内瘘闭塞的常见原因，由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以通常透析当天应停用降压药，透析过程中密切观察血压， 每小时检测一次 ，收缩压下降30mmhg 平均动脉压下降20mmhg应进行干预，
2.3、透析中应避免内瘘压迫过度 ，每次穿刺应观察瘘管的走向，管壁的弹性，深浅，厚薄先消毒 后扎止血带穿刺。透析结束拔针时按压穿刺点力度要适宜，不可过重，以穿刺点不渗血压迫带近心端能摸到血管搏动为宜。嘱咐患者衣袖应宽松，透析结束后15到30分钟松开压迫带 ，避免压迫过度引起内瘘闭塞
2.4嘱咐患者自我保护内瘘，禁止瘘侧手臂负重，受压及抽血 ，输液。
2.5做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.。术前要告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染. 术后要教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.
3、讨论
对于血液透析患者而言，建立并维持良好的血管通路具有极其重要的意义。目前临床上常见的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉导管 3种 ， 而自体动静脉内瘘因使用寿命长、并发症少而成为最主要的血管通路 ， 是透析患者的第一选择。随着血液净化理论及技术的日趋成熟 ， 透析患者生存周期在延长 ， 透析时间也在延长 ， 而内瘘闭塞问题日渐突出 ， 严重影响透析患者的生活质量及生存时间。
动静脉内瘘在使用过程中面临诸多风险 ， 须高度重视， 合理应对。重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果
论文作者:陈小清
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 闭塞论文; 血管论文; 动静脉论文; 血液论文; 原因论文; 瘘管论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;