（泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 四川省泸州市 510500）
在小儿手术中，需进行麻醉操作，确保手术顺利进行，常用的手术方式有吸入麻醉、静脉麻醉，两种方式可单独使用没也可联合使用。然而小儿患者的年龄较小，行为不受意识控制，同时部分家属担心麻醉会对智力产生影响，不利于生长发育，因此手术顺利进行则成为大家关注的重点。小儿静脉麻醉应该如何做呢？此为临床与患儿家属关心的话题。
1.静脉麻醉有哪些优点？
在临床医师向患儿家属介绍吸入麻醉与静脉麻醉时，强调了静脉麻醉的便捷性与经济性，而患儿家属则对此产生疑问，静脉麻醉的优势与应用范围究竟体现在哪里呢？
（1）多次、重复的镇静与麻醉者，需要应用静脉麻醉；（2）放射检查与疼痛操作需要短时间内复苏者，则需行静脉麻醉；（3）患儿行大手术，实施静脉麻醉能够有效控制患儿应激反应；（4）在患儿的神经手术中，实施静脉麻醉可有效保护脑神经，同时还能够有效控制颅内压；（5）在行脊柱手术时应用静脉麻醉，实现有效性降压控制，且在必要情况下，利用听觉诱导体动，诱导点位；（6）使用静脉麻醉有助于消除患儿气道操作与检查过程中所出现的刺激现象；（7）静脉麻醉能够使手术过程中恶心、恶性高热、呕吐等不良事件发生概率降低。
尽管静脉麻醉如此多的优势，患儿家属仍然存在疑问，静脉麻醉真的适合小儿手术吗？因此，应当对小儿的生理特征加以分析。
2.小儿生理特点分析
幼儿根据年龄可分为几个群体，其中新生儿表示1个月以内；婴儿是1个月-1岁；幼儿是指2-3岁，儿童是指4-12岁。临床医师对小儿的药代动力学、药物学、生理特征等不同方面均有着深入且全面的了解，确保小儿在麻醉过程中生理内环境状态保持平稳。
（1）神经系统：临床医学提出，新生儿的忍痛能力更强，一般而言，无需应用镇痛类药物，然而，在实际情况中，新生儿手术治疗依然需要麻醉措施，主要由于小儿具有不完善、不成熟的神经肌肉接头，且具有较低的交感反应性，非去极化肌松剂敏感性强。
（2）应激反应：当小儿受到刺激时，内环境也会发生一定变化，从而出现应激反应。与成人相比，小儿麻醉中应激反应表现为：耗氧增多，增加代谢；免疫抑制；肾上腺-交感髓质系统兴奋。若儿童的应激反应很强，将损伤机体功能。在手术过程中使用镇静与镇痛操作，可控制应激反应至最小程度。
（3）肝肾功能：新生儿的健全肝功能未形成，很多药物没有在酶系统的诱导作用下代谢，需要经过水解与氧化进行代谢。此外，新生儿机体的结合药物能力不充分，无法完全实现药物降解，清除半衰期较长，极易出现黄疸。新生儿肾功能未发育完全，当药物由肾脏代谢时所需半衰期较长，影响清除、排泄与代谢药物。以小儿药理学角度分析，小儿药物代谢特点如下：用药过量或者伴随不良反应；与成人相比，小儿具有丰富的脑、心等器官血管，药物在短时间内进入靶器官，并快速发挥药效；新生儿的脂肪与肌肉较少，通过依赖再分布可使药物作用终止，并延长作用时间。
综合以上多个特点，可见小儿对苯二氮卓类、阿片受体激动剂、巴比妥类等药物具有不完全的代谢，用药时则面临风险。此外，部分药物容易造成呼吸抑制，负面影响儿童生命安全，在早产儿与新生儿的麻醉中，护理人员应当重视此方面问题。若儿童体内药物并未完全清除，医护人员需关注静脉麻醉多项不利因素，避免苏醒时间延长，对儿童产生影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.小儿静脉麻醉中观察与护理
通过上述研究分析可得治，在小儿静脉麻醉中存在一定的风险性，为了确保手术顺利进行，患儿身体健康，应该如何做呢？
（1）心理护理
患儿与家属均对手术产生害怕、恐惧、紧张等负性情绪，其中儿童是由于缺乏对疾病的认知，面对陌生环境而产生恐惧，而家长更多的是担心手术中麻药对儿童智力发育产生影响，最终造成术前不配合的现象。因此，医护人员应当多与患儿及家属接触，给予安慰与鼓励，与患儿互动，消除陌生感，与家长交流，拉近彼此距离，得到肯定与配合。同时需要向患儿家属讲述疾病有关知识，提升疾病认知能力，掌握术前与术后如何更好的配合医师。由医护人员详细介绍静脉麻醉，并讲述治疗成功的案例，帮助患儿树立自信心，消除父母顾虑与患儿的紧张。
（2）术前检查
儿童应当做好术前检查，并由护理人员询问患儿家属一般情况与疾病史，以便综合评估患儿身体状况，其中评估的重点为患儿身高、年龄、营养状况、重要脏器的功能、水电解质平衡、感染情况等，并了解药敏结果与用药情况。在综合评估以后，医师可估算术中失血量与失液量，以及补充量，并计算麻醉药物的剂量与浓度。
（3）饮食护理
对于术前饮食，为了避免手术中与麻醉中出现误食、反流现象，不管手术大小，均应当禁饮与禁食。在术后应当禁饮6h，禁食8h。小儿具有旺盛的代谢，且体液的消耗快，若长时间禁饮与禁食容易造成代谢性酸中毒或者脱水。有关研究指出，在术前2h饮用糖水并禁食使风险增加，同时术前脱水与低血糖可有效减轻。若婴儿哭闹不休，可在术前2h进食葡萄水，由护士监督。在某医院的一个病例中，小儿急诊术中发生食物反流现象，引发窒息，阻塞呼吸道，医护人员将患儿下颌托起，并行气管插管，吸净鼻腔分泌物，在全力抢救下最终挽救了儿童。由此可见，术前禁饮禁食是十分重要的。
对于术后饮食，麻醉使用后患儿的肠胃功能无法快速恢复，特别是胃肠手术，一般而言需要禁食6h，对于胃肠手术儿童，需要禁食24-48h。所有儿童在可进食阶段以流质食物为主，根据实体恢复情况过渡到半流质食物，逐渐恢复正常饮食。
（4）做好儿童术前准备
尽管儿童手术与麻醉安全是得以保障的，但必要的抢救物品仍需要做好准备，并做好生命体征指标监测设备，如听诊器、人工通气道、氧气、血压计等，熟练掌握儿童生命体征多项指标，并了解手术、术中麻醉、输液、输血等情况。
（5）呼吸道护理
若患儿意识不清或者表现为半清醒状态，应当去枕平卧，并将头向一侧偏置，避免出现误吸现象，引发吸入性肺炎。
（6）生命体征护理
在术后需密切关注儿童的病情变化，并在15-30min做一次记录，直至生命体征恢复平稳状态。在麻醉中，麻药使用均伴随不同程度的并发症，如氯胺酮麻醉容易引发一过性呼吸抑制，因此应当密切观察患儿的血氧饱和度，一旦低于95%，及时采取措施进行干预，并寻找原因，报告医师。
（7）疼痛护理
当患儿的麻醉清醒以后，伤口疼痛使患儿出现吵闹不休，不愿意配合其他治疗，部分患儿则出现无法休息与睡眠。此时，医护人员应当对疼痛诱发原因进行分析，是不是卧位不舒服？又或者是膀胱过度充盈？此时医护人员应当切记，不可使用镇静止痛药物，特别是婴儿，避免出现呼吸抑制。对于幼儿与儿童，可通过播放动画片、播放音乐等方式转移注意力，缓解疼痛。
论文作者:杨忠
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患儿论文; 静脉论文; 小儿论文; 手术论文; 儿童论文; 药物论文; 新生儿论文; 《航空军医》2019年5期论文;