井慎
安徽省皖北矿务局总医院 234099安徽/宿州
【摘要】目的：对ICU血管内导管相关性血流感染（即CRBSI）的高危因素以及有效预防对策展开分析。方法：选取来我院行血管内导管留置术治疗，且术后发生血流感染的48例患者为研究对象，对其一般资料、诊治方法等展开回顾性分析，并深入探讨感染的高危因素及预防对策。结果：CRBSI多发于ICU，这与患者自身的身体状况、疾病类型、抗生素使用以及置管时间等因素存在非常紧密的联系。结论：在ICU中，为有效预防CRBSI的发生，医护人员就需按照规范完成各项操作，正确选择穿刺点，合理应用抗生素，并严格控制患者的置管时间等。
【关键词】ICU；导管相关性血流感染；高危因素；预防措施
近些年来，随着医疗技术的不断进步，血管内导管技术也更加安全、可靠，并在ICU临床治疗中得到了愈发广泛的应用[1]。然而，由于ICU患者疾病特点、用药治疗以及医护人员操作等因素的影响，大大提高了导管相关性血流感染（即CRBSI）的发生率，在延长治疗时间、增加治疗费用的同时，还给患者带来了极大的痛苦，情况严重时还会导致死亡[2]。因此，为有效预防ICU血管内CRBSI的发生，促进患者生存质量的提高，对此种疾病的高危因素展开分析，并展开行之有效的预防措施就具有重要的临床意义。因此，本文以我院收治的48例CRBSI患者为例，对其一般资料展开回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年4月来我院行血管内导管留置术治疗，且术后发生血流感染的48例患者为研究对象。所有患者经临床血液样本检查及微生物室培养导管接头处试验，被确诊为CRBSI。
1.2方法
由医院ICU制定出科学、统一的调查记录表，通过进入病案室查阅CRBSI患者的病历，将其年龄、性别、临床表现、基础疾病、感染日期、抗生素使用情况、病原菌的分布、置管时间以及转归等资料详细记录下来。
1.3诊断标准
以卫生部颁布并实施的有关医院感染的诊断标准为依据[3]，当患者有ICU留置静脉导管史，血培养及实验室检查导管的接头处呈阳性，术后存在原因不明的感染表现等，则可诊断患者为CRBSI患者。
2.结果
2.1患者临床资料分析
在本组48例CRBSI患者中，男31例（占64.6%），女17例（占35.4%）；年龄段为28-84岁，平均56.7岁。其中，25例为外科ICU（占52.1%），13例为急诊ICU（占27.1%），10例为呼吸ICU（占20.8%）。疾病类型：14例肿瘤，12例呼吸系统疾病，9例消化系统疾病，7例循环系统疾病，4例神经系统疾病，另有2例为其他疾病。患者的置管时间为4-13d，平均9.7d，其中，有40例（占83.3%）患者的置管时间为8-10d。
一旦发现患者发生感染，及时给予对症治疗及抗生素治疗。在本研究结果有46例好转出院（占95.8%），有2例死亡（占4.2%）；其住院天数为17-36d，平均23.5d。
2.2菌群的分布情况
本组48例患者经血培养，一共检测出52株病原菌，其中，36株为G +球菌（占69.2%），16株为G球菌（占30.8%）。患者的病原菌群分布情况具体如表1所示。
表1 患者病原菌分布情况
2.3抗生素应用情况
本组患者中，在感染前没有接受胃肠外抗菌药物治疗的患者有7例（占14.6%），应用抗生素的患者则有41例（占85.4%）。在用药过程中，23例为单一用药患者（占47.9%），18例为两种及以上联合用药患者（占37.5%）。其中，患者常应用的药物包括哌拉西林、泰能、喹诺酮类等。
2.4置管时间
在置管8d以内发生感染的患者有8例（占16.7%），在置管后发生感染的则有40例（占83.3%）。其中，感染发生前后的平均住院天数为20.3d。
3.结论
3.1 ICU血管内CRBSI的高危因素分析
近些年来，ICU血管内CRBSI的发病率呈现出不断上升的趋势，主要与以下几种因素紧密相关：（1）医护人员不具备高程度的专业规范性，而ICU患者具有比较危重的病情，因而在实际治疗及护理过程中，容易出现马虎、急切等情况不规范操作情况，加大感染的发生概率；（2）ICU患者存在严重的基础疾病，身体素比较差且住院时间长，大大增加了感染的发生率；（3）在置管过程中，选择的穿刺点未与易污染区域存在足够的距离，穿刺缺乏足够的熟练度，置管及置管更换的时间过长等；（4）滥用抗生素增加了病原菌的耐药性。这是因为ICU患者在术前需应用大剂量的抗生素，来治疗自身基础疾病，在增加病原菌耐药性的基础上，也促进了CRBSI发生率的增加[4]。
3.2 CRBSI患者病原菌的构成情况分析
经实验可知，CRBSI的病原菌主要为G +球菌（占69.2%），并且当前有较多研究报道显示，CRBSI的主要致病菌即为葡萄球菌[5]，其耐药性也呈现出不断升高的趋势，本文的实验结果与之相吻合。
3.3 CRBSI的有效预防措施
（1）全面促进临床医护人员专业规范水平的提升，加强规范操作及监管力度，全面落实从穿刺前至穿刺后的护理；（2）对ICU患者的基础疾病及CRBSI发生率的预测予以高度重视，相关研究显示，相比于普通患者，糖尿病患者具有更高的CRBSI发病率。因此，在治疗此类高危患者时，应做好预见工作。（3）对穿刺点进行严格选择，促进穿刺熟练度的提高；同时，对置管时间进行合理缩短，一旦出现可疑情况，及时将导管拔除，并更换穿刺部位或导管；（4）在对患者展开治疗的过程中，应严格避免出现滥用抗生素的情况，确保科学合理选择及应用。当发生CRBSI时，就需立即展开药敏试验及细菌培养，并以试验结果为依据，来对患者展开针对性的治疗。
综上所述，CRBSI多发于ICU，这与患者自身的身体状况、疾病类型、抗生素使用以及置管时间等因素存在非常紧密的联系。为了有效预防CRBSI的发生，医护人员就需按照规范完成各项操作，正确选择穿刺点，合理应用抗生素，并严格控制患者的置管时间等。
【参考文献】
[1]肖丽,卢岩.ICU病房中心静脉导管相关性血流感染的高危因素及预后分析[J].中国微生态学杂志,2013,24(06):524-525.
[2]杨秀英.ICU血管内导管相关性血流感染高危因素分析及预防[J].中国实用医药,2014,6(04):26-27.
[3]张朝梅.导管相关性血流感染的研究现状及影响因素[J].护理研究,2014,24(06):415-417.
[4]王敏.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及预防措施[J].当代护士.2013,9(10):9-11.
[5]许静,李鸿志,李理.ICU导管相关性血流感染高危因素分析及护理干预措施[J].中国医学工程,2014,19(11):106-107.
论文作者:井慎
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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