（ 潍坊高新技术产业开发区人民医院；山东潍坊261205 ）
摘要：目的 探究93例子宫颈醋白上皮定位活检的临床病理特征，为地区子宫颈疾病的宣传和防治提供依据。方法 回顾分析在我院从2015年6月至2015年12月之间进行阴道镜醋白上皮定位活检呈阳性的93例患者资料，对其临床病理特征进行总结分析。结果 病理诊断确诊炎性反应患者52例，子宫颈上皮肉瘤33例，鳞状细胞癌5例，子宫颈癌2和黏膜正常1例。结论 醋白试验结合阴道镜对子宫颈病变的早期检测十分重要，是定位活检的重要前提依据，对于筛查，诊断和治疗子宫颈相关疾病具有重要作用。
关键词：子宫颈 阴道镜 醋白上皮试验 病例分析
子宫颈癌是较为常见的妇科疾病之一，对女性生理和心理健康带来了巨大的影响。从1925年德国学者Hans发明阴道镜以及上世纪对阴道镜的改进升级给子宫颈疾病的诊断带来了福音。现在醋白上皮试验结合阴道镜已经成为临床针对于子宫颈病变检查的主要手段，先通过阴道镜观察子宫颈主要病变区域，再采取区域定位活检，提高了疾病的确诊率的准确性[1]。本文对93例子宫颈醋白上皮试验异常的患者进行资料分析，旨在观察不同子宫颈病变特征，加深对子宫颈醋白上皮实验定位活检的认识，同时探讨这种检测方式的临床意义。
1、资料和方法
1.1一般资料
（1）研究对象
选择2015年6月至2015年12月之间在我院妇科进行宫颈癌筛查并进行子
宫颈醋白上皮定位活检试验的患者93例为实验研究对象。年龄23～56岁，平均年龄（37.12±2.55）岁，其中20～30岁阶段11人，30～40岁阶段62人，40～50阶段12人，50～60岁阶段8人。
（2）临床表现
白带增异常是宫颈处发生病变最主要的症状，白带可以呈乳白色或淡黄色，根据病情的发展有时可能甚至夹杂血丝；排尿异常是最为直接的感受，主要有两种方式[2]：尿频和排尿困难，这主要是宫颈处炎症转移并严重危害到了膀胱，同样宫颈处的炎症反应产物也会刺激宫颈，引起引导瘙痒和疼痛，如果更为严重的时候，炎症波及子宫许多韧带部分，产生严重的腹痛感。
（3）患者病史
根据医生的详细病史询问记录，了解到93名患者均处在月经间期，均有性生活史（最长性生活史37年，最短性生活史2年），生育胎数0～4（1.89±0.53）胎，有2名具有盆腔放射治疗史。
1.2实验方法
（1）实验原理
正常子宫颈上皮本身特征具有充足的糖原，上皮透明度较好；而异常的子宫颈上皮, 细胞的核质异常增生，造成比正常核质增大的现象，同时异常增生也会导致细胞密度增加，增加的同时细胞质糖原也在减少或丢失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 宫颈上皮内的蛋白质遇到醋酸后发生凝固现象，从而颜色变白, 称之为醋白上皮[3]。
（2）检查方法
在进行阴道镜检查前首先应该排除急性炎症，避开月经期，检查前2d无性生活、阴道冲洗及用药。采用SLC-1000B 型电子阴道镜数字成像系统，由具有10年临床经验的医师进行规范化操作。
为了在使用阴道镜的时候有一个良好的视野效果，检测前应用无菌棉球将子宫颈周围及外口的分泌物清除干净；然后用棉球将３％醋酸均匀涂抹于子宫颈。绿色滤光镜的使用可以有效增加血管的形态变化的辨识度，最后涂复方碘液。阴
道镜下异常图像区域进行宫颈活检，无明显异常图像时取转化区的9、12、3、6四点病检。标本10％甲醛溶液固定后送检，送检时候需要清除标注患者信息及样本的采集时间[4]。
（3）判断标准
涂醋酸白试验出现以下任一情况即为阳性：①平滑醋酸白上皮；②致密醋酸白上皮；③细匀镶嵌；④粗大不匀镶嵌；⑤细小点状血管；⑥粗大点状血管[2]。
2、实验结果
呈现炎性病理反应的患者有52例，子宫颈上皮肉瘤33例，鳞状细胞癌5例，子宫颈癌2和黏膜正常1例。子宫颈上皮肉瘤异常增生细胞所占总上皮细胞的比例分为三级：Ⅰ级：小于1/3，为轻度的不典型增生，人数为18例（34.62%）；Ⅱ级：在1/3～2/3之间，为中度的不典型增生，人数为27例（57.92%）；Ⅲ：大于2/3，为重度的不典型增生，人数为7例（13.46%）。
3、实验讨论
宫颈癌是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤，发生率仅次于乳腺癌。由于可以早期发现并治疗，因此宫颈癌的筛查比起其它的肿瘤的筛查更有意义。醋白试验结合阴道镜对于宫颈癌的筛查起到了重要的作用，经过筛查后发现异常部位的时候再进行定位活检，极大弥补了肉眼观测的不足，提高了确诊的准确度。
其实妇女子宫颈疾病的主要原因分为内在原因和外在原因。内在原因主要是因为妇女的子宫颈及子宫外口的大小与形状将随着女性的年龄、妊娠、产次以及体内激素的状态不同而发生变化的。妇女在青春期前及未产妇时是呈小圆孔状的，但在经产妇中是呈大且不规则横列状[1]。子宫颈的组成是由致密性的纤维肌肉组织组成的，由复层鳞状的上皮以及柱状的上皮覆盖组成，复层鳞状上皮覆盖在外宫颈上，而柱状上皮则覆盖在内宫颈层，这两种上皮在鳞柱交接的地方进行相接触。因此，随着妇女年龄的增长以及妊娠及产次的增加，妇女多层鳞状上皮组织就会出现代谢衰退，不能堆积，上皮易变萎缩、苍白、变薄以及容易受伤。外在原因主要是一些外力的刺激，以及一些不健康的生活方式都会引起子宫颈病变[5]。
对我院半年子宫颈疾病患者的资料分析，充分加深了对阴道镜的认识，同时也告诉我们患者进行阴道镜观测前也需要注意许多，比如炎症的排除和醋酸涂布的时间都对后期结果产生重要的影响。这次实验对于我院加大子宫颈疾病的宣传力度，提高宫颈癌筛查范围具有十分重要的意义。
参考文献
[1]胡美玲,向群英,张小芳. 101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析[J]. 中外医学研究,2012,03:61-62.
[2]王勇伟. 子宫颈醋白上皮临床意义及病理特征分析[J]. 吉林医学,2012,32:7063-7064.
[3]张玲,原继荣. 宫颈病变的诊治进展[J]. 中国妇幼健康研究,2006,03:211-215.
[4]王瑾蔚,阎华. 阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,02:33-35.
[5]柴微. 阴道镜检查对子宫颈癌前病变筛查的价值分析[D].吉林大学,2007.
论文作者:周英文
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：子宫颈论文; 宫颈论文; 阴道镜论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 异常论文; 醋酸论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;