方正县人民医院 黑龙江方正县 150800
【摘 要】目的：探讨锁骨骨折临床治疗效果分析。方法：对我院于2015年5月-2016年3月治疗的锁骨骨折患者82例，进行临床治疗效果分析。结果：82例患者随访时间8个月-18个月，骨折全部愈合，有5例发生皮肤浅表感染，经局部换药处理后治愈；非手术组愈合时间3-8周，手术组愈合时间4-6周。非手术愈合后X线片显示有轻度畸形11例，非手术组和手术组骨骼愈合均较好，但非手术组由于过早活动，影响固定效果出现畸形，是教育患者应当注意的重要事项。
【关键词】锁骨骨折；临床治疗；效果分析
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of clavicular fracture analysis.Methods：The hospital in May 2015 - March 2016 clavicular fractures treated 82 patients，clinical treatment effect analysis.Results：82 patients were followed up for 8 months -18 months，all fractures healed，and 5 cases of superficial skin infections occur，local dressing after treatment cure；non-surgical group 3-8 weeks healing time，healing surgical group time is 4-6 weeks.After non-surgical healing X-ray showed mild abnormalities in 11 cases，the non-surgery group and surgical group of bone healing are good，but the non-surgical group due to premature activity，the impact of fixed effects deformity，patient education is an important matter to be noted.
Keywords：clavicle fractures；clinical；effectiveness analysis
锁骨骨折在骨科中非常常见，属于一种创伤性骨折类型，在各种类型骨折中约占2.6%-5%，可见于各个年龄段人群。最常见的为锁骨1/3处的骨折，在锁骨骨折中可见69%-82%。锁骨最细的部分位于中外1/3，这个部位也是唯一一处没有附着韧带和肌肉的部位，在这样的解剖特点使得其易出现骨折，特别是摔倒后形成一个肩部着地的轴向暴力。选择我院于2015年5月-2016年3月治疗的锁骨骨折患者82例，进行临床治疗效果分析。
1.资料与方法
1.1基本资料
本组患者82例，男60例，女22例，年龄0-77岁，平均8.9岁。新生儿5例，青壮年37例，老年22例。右侧39例，左侧43例。病因：车祸伤55例，摔伤19例，撞伤5例，重物砸伤3例。开放性骨折4例，其余均为闭合骨折，并发其他部位骨折5例。非手术治疗31例，手术治疗51例。
1.2治疗方法
1.2.1保形固定
对5例新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1/3Ⅰ型骨折，将上臂用绷带固定于躯干，无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带［1-3］、锁骨固定带固定，固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层，治疗2-3周。
1.2.2手法复位外固定
锁骨中段移位骨折，采取手法复位外固定。让患者骑坐在椅子上并面对椅背，两手叉腰，努力挺胸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助手站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两肩峰部，力扳双肩向后，以纠正锁骨骨折重叠移位，术者用拇、示二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位。然后“8”字绷带固定。
1.2.3切开复位内固定手术
对患者损伤重，移位或粉碎性成年骨折，采取切开复位内固定手术。术后处理：术后常规抗炎治疗5-7天，患侧用前臂吊带或三角巾悬吊2-4周，强调将肘部托起。期间患肢行适当功能锻炼，严禁患肢负重。待复查骨折愈合后逐步恢复活动和负重。
1.2.4术后处理
术后常规抗炎治疗5-7天，患侧用前臂吊带或三角巾悬吊2-4周，强调将肘部托起。期间患肢行适当功能锻炼，严禁患肢负重。待复查骨折愈合后逐步恢复活动和负重。
1.3疗效评定
采用Contant-Murley 进行疗效评判，采用X线检查了解骨折部位恢复情况，若断端有明显的骨痂形成，且患侧肢体能正常活动，则判定为愈合。
2.结果
82例患者随访时间8个月-18个月，骨折全部愈合，有5例发生发生皮肤浅表感染，经局部换药处理后治愈；非手术组愈合时间3-8周，手术组愈合时间4-6周。非手术愈合后X线片显示有轻度畸形11例，非手术组和手术组骨骼愈合均较好，但非手术组由于过早活动，影响固定效果出现畸形，是教育患者应当注意的重要事项。
3.讨论
锁骨是肩胛带和躯干连接的唯一一个骨性支撑结构，细长而且弯曲，因其能够承受外界的压力最小，同时无韧带固定，因而是最常见的骨折部位。过去主要采取非手术治疗锁骨骨折，这种方法虽然操作简便，经济实惠，但是具有很多的不稳定因素，常常在治疗过程中转为手术治疗。相关的文献报道指出，锁骨骨折越来越多的选择手术治疗，特别是钢板内固定治疗，具有很好的优良率，而且引起的并发症较少。每种内固定方法都有其自身的优势和不足，应根据每个患者的具体情况制定有针对性的治疗方案。通过结合每个患者的特点实施相应的治疗才能发挥最佳的治疗效果。锁骨骨折最重要的问题是预防成角、缩短以及旋转等不愈合或者畸形愈合，避免引起创伤性关节炎，达到最佳的美观效果。
临床上治疗方法很多，疗效一般较好。有资料报道，应根据年龄、部位和骨折情况选用不同的治疗方案。儿童骨折，因骨膜较厚，骨质韧性好，往往骨折不穿透骨膜，而且骨骼塑形能力强，保守治疗均能取得良好疗效应采取非手术治疗。无明显移位或未完全离断的成年患者也可选用非手术治疗，对外观及功能无明显影响，也不会引起臂丛神经受压现象，同时可节约费用。外固定时间较长，有出现移位的倾向，应注意及时复查。对于存在以下情况的应选择手术治疗：①开放性骨折；②骨折明显移位，有继发血管神经损伤；③锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤；④粉碎骨折移位严重；⑤保守治疗对患者美容影响明显等。
随着医疗技术的飞速发展，内固定的材料和手术方式也多样化。其内固定手术治疗方法有钢丝、克氏针、记忆合金环抱器、弹性髓内针、重建板、解剖板、解剖型锁定加压板等。骨折内固定技术由AO理念已发展到BO理念，但很多基层医院还停留在AO理论基础进行骨折的治疗。在临床治疗对采用骨膜外固定（BO生物学固定原理）与骨膜内固定（AO内固定原理）进行比较，BO生物学固定原理行骨膜外固定组有明显优越性。一般认为：①锁骨骨折的内固定方式分为髓内和髓外固定，髓内固定以克氏针为主，无法防止骨折端旋转，稳定性及固定强度稍差，不适用于粉碎性骨折。记忆合金环抱器适用于锁骨中段骨折，虽有优点但对骨折周围血运损伤大，与BO理念不符；②解剖型锁定接骨板根据锁骨的外形进行设计，术中使用时一般不需要进行塑形或稍加塑形即可与锁骨外形吻合，避免了反复塑形对钢板的损伤，固定方便；③骨膜外固定技术行骨膜外剥离避免了骨膜和软组织的损伤，减少对骨折端血运的破坏，利于骨折愈合，符合BO理念。没有剥离附着游离骨块上的软组织，可将其复位于骨缺损区，缝线于骨膜外捆扎固定，避免滑入骨缝内而至骨不连；④锁定加压钢板比普通解剖板更有效，由于锁定加压板价格比较昂贵，大部分患者不能接受，因此应用比较少。
本组为探讨锁骨骨折临床治疗效果分析，对收治锁骨骨折患者82例，进行回顾性分析。82例患者随访时间 8-18个月，骨折全部愈合，未发现骨折不愈合患者，有5例发生发生皮肤浅表感染，经局部换药处理后治愈。非手术组愈合时间3-8周，手术组愈合时间4-16周。非手术愈合后X线片显示有轻度畸形11例，对外观无明显影响，无血管神经受压现象。非手术组和手术组骨骼愈合均较好，但非手术组由于过早活动，影响固定效果出现畸形，是教育患者应当注意的重要事项。
参考文献：
[1]高化，赵亮，李亚东，刘振宇，白晓冬，刘长贵，王宝军.锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2016（07）
[2]王世富.锁骨骨折患者的手术治疗探析[J].中国卫生标准管理.2015（03）
论文作者:张树亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：锁骨论文; 患者论文; 骨膜论文; 非手术论文; 时间论文; 畸形论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;