鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：研究护理干预对腹腔镜胆道取石手术T管引流的治疗影响效果。方法：选取入院治疗的100例患者进行引流效果护理干预，观察病记录护理干预效果。结果：100例患者均治愈出院。结论：采用干预形式的腹腔镜胆道取石术T管引流护理可以有效的提高护理效果，改善患者术后产生的各种并发症问题，确保患者护理效果的提高。
关键词：护理干预；腹腔镜；胆道取石术
引言
在临床腹腔镜手术治疗中，胆道结石往往会采用T管引流治疗的方法完成术后的护理干预。腹腔镜手术的术后护理干预微创小、出血量少，患者术后的疼痛感轻，术后恢复效果快，手术后的病人大多得到有效的恢复。本文通过分析入院治疗的100例患者的术后护理干预情况，分析腹腔镜胆道取石术T管引流的护理干预效果。
1 资料
选取入院治疗的100例患者，其中男性患者75例，女性患者25例。年龄分布在22岁至75岁之间，平均年龄在65岁左右。针对所有的患者行腹腔镜手术治疗。其中单纯性胆管结石病的患者有25例，胆囊结石合并症的患者有75例。根据临床治疗经验对患者分别采取腹腔镜胆囊切除手术的治疗，使用管引流手术方法，经过术后的全面护理，分析术后患者的护理恢复情况。
2 护理方法
采用术前护理和术后护理结合的方法，对腹腔镜胆道结石术T管引流的护理治疗恢复效果进行分析，记录患者术前和术后护理恢复情况，分析护理干预在腹腔镜胆道取石术T管引流的护理效果。
2.1 术前护理
术前需要对患者的心理素质进行护理和引导，缓解患者对手术的担心造成的焦虑和紧张，手术前需要向患者介绍主治医生和护士，告知患者手术的基本过程，列举以往手术成功的案列，从而有效的减轻患者的心理负担，稳定患者的心理状态。手术前需要对患者1天的禁食，2手术前2天内不可以服用豆类食物，防止肠道胀气，手术前12小时禁止服用水，避免手术过程中出现呕吐的现象。手术前需要对患者进行基础性健康检查，对患者的心肺肾功能器官进行检查，确保患者身心状态的合理性，保证患者可以在最佳的状态下完成手术。同时再次做胆道彩超检查，明确诊断内容结果。手术前需要对患者给予正确的指导，分析临床患者是否存在咳嗽、呕吐等问题，方便患者术后的正确排痰，术后一周内不可以吸烟。备皮时需要考虑患者的隐私问题，尽量给予遮盖，手法轻快，尽可能的不伤及皮肤。特别对于肚脐孔周围的皮肤需要进行细致的消毒处理，对不容易清晰的污垢，可以采用棉签蘸取的方式进行清除，避免污染口产生污染问题。
2.2 术后的护理
术后密切观察患者的病情发展程度，引导患者采用卧位的姿势，头偏向一侧，避免呼吸道内阻塞，产生严重的危险。密切的关注患者的生命体征发展状况，给患者心电基础性监测检查，15分钟记录一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据医嘱记录患者的吸氧情况，确定患者的吸氧量水平，待患者清醒后，血压平稳后可以采用半坐或半卧的方式，尽可能的利用腹腔完成引流的过程。
对于患者的切口处，需要保证切口的干燥卫生。依照患者切口处情况进行护理，如果患者切口处出现严重的红肿、渗血现象，需要给予患者以镇定剂，防止患者疼痛无法忍受影响切口的愈合。在心理上给予患者一定的安抚，保证病房内患者可以安静。
2.3 T管引流的有效护理
根据术后患者的恢复情况对患者进行T管引流护理。待患者术后清醒后，引导患者及患者家属，完成患者翻身的过程，尽可能的避免T管脱落，控制T管腹壁的引流标准，每次换药的时候都应当重新使用胶布进行固定，防止污染的产生。妥善的对T管进行固定处理，防止相互牵拉现象的产生。全麻清醒后，需要对患者给予T管保护，避免患者活动牵拉影响T管的正常连接。检查T管是否畅通，避免T管出现压引的现象。患者术后5天后方可以加压冲洗引流管，防止患者腹腔产生感染的问题。引流管如果发生阻塞，需要采用细硅胶管插入完成负压的吸引过程。每日需要定期的更换引流袋，告知患者下床后，需要对引流袋的位置进行控制，尽量放置在腹部切口下部，不可以高于腋中线的位置，避免引流液的反流，造成腹腔感染。另外还需要注意不可以过低，放置引流过量。在护理过程中，需要记录胆道手术后，从T管引流第一天的引流量，如果在200ML，即为正常。经过5天至10天后，如胆汁量不断的增加，这说明胆总管下端出现严重的阻塞问题，其中可能是存在较多的残留结石。如果引流量没有胆汁，考虑是否是T管脱落或阻塞。观察引流液的颜色变化情况，术后1天至2天后，颜色呈黄色清亮样，部分出现絮状物或砂样结石。经过3天至4天后，逐渐成金黄色样。如果量过多，颜色浅淡，可能是肝功能异常造成的。胆汁如果出现浑浊的问题，容易发生感染的现象，此时就需要及时上报医生，配合有效的治疗和处理。
术后三周后，定期护理观察患者的体温变化状况，记录数据显示患者逐步恢复正常，无黄疸产生，胆汁量逐步减少到每天200ml范围内，无多余砂状结石产生，可以采用夹管的方式完成。如果夹管过程中没有出现腹痛、黄疸或发热的现象，可以对T管畸形逆行胆道的造影处理，开放引流管，给予造影剂1d后拔管。拔管后一周，观察患者是否出现发热、腹痛问题，观察患者腹腔引流管内是否存在胆汁留出的现象，警惕分析患者胆汁的外漏情况，确定患者胆汁腹膜炎或其他可能产生的并发症问题。
2.4 胃肠道的减压护理
按照常规的胃肠道减压方法，对肠道进行压管固定，确保加压管不会出现弯折或扭曲问题，保证负压引流效果的有效通畅。对引流液继进行倾倒处理，更换引流器，保证引流液不会露出。分析胃管长度，对其及时调整，观察引流管的颜色记录可能发生的各种异常问题。胃肠道减压过程中需要禁止饮食行为，应当在术后24小时后，待肠道恢复正常功能后再进行胃管的拔出工作。拔出胃管后应该给予适当的饮食，采用流食或半流食的方法，禁止服用辛辣有刺激型食物，可以拔出胃管，逐步恢复普通进食。
结语
综上所述，胆道手术T管的引流护理对于胆道患者的后续恢复是及其重要的环节，通过腹腔镜胆道取石的方法，完成开腹手术过程，具有创伤小、出血量少的效果。患者术后的疼痛有所减轻，术后的恢复明显。经过T管引流方法，可以有效的减轻胆道的压力，进而排除多余的结石，确保患者术后可以早日康复出院。
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论文作者:韩璐,孙春杨,王超尘,王辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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