四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000
【摘 要】目的：探讨吡柔比星（THP）膀胱灌注化疗饮水的最佳时机。方法：选取膀胱肿瘤患者70例，随机分为观察组组和对照组，每组各35例。2组患者均在术后首次常规行THP30mg加生理盐水50mL膀胱灌注，对照组按传统方法在灌注前4小时禁水，灌注前排空膀胱，药物在膀胱内保留30 min排除后再大量饮水。观察组在灌注前4小时禁水，灌注前排空膀胱，灌注后立即饮水200ml, 药物在膀胱内保留30 min排出后继续大量饮水。比较两组膀胱灌注化疗后局部并发症及2年复发率。结果：观察组膀胱灌注化疗药物后尿道刺激症状明显减少、差别有统计学意义(P<O．05)。随访2年，对照组随访33例，复发4例；观察组随访34例，复发5例，经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：THP膀胱灌注选择最佳的饮水时机能减轻化疗药物对尿道粘膜的刺激，且不影响化疗效果。
【关键词】膀胱灌注；吡柔比星；尿道刺激；饮水时机
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0508-02
Pirarubicin intravesical chemotherapy on Star drinking time
Huang Ying Xiang Junlian Liu Ling
(Sichuan Province in the Department of Urology of Deyang People's Hospital, Sichuan Deyang 618000)
【Abstract】Objective: To investigate the effect of pirarubicin (THP) optimal timing of intravesical chemotherapy in drinking water. Methods: 70 cases of patients with bladder tumor, were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. 2 groups of patients in the first postoperative routine THP30mg with 50mL saline instillation, the control group according to the traditional method in the 4 hours before the ban water perfusion, perfusion before emptying the bladder, the drug retention 30 min excluded after drinking a lot of water in the bladder. The observation group at reperfusion 4 hours before the ban water, drinking water before emptying the bladder perfusion, 200ml immediately after reperfusion, the drug retention 30 min after discharge to drink a lot of water in the bladder. Intravesical chemotherapy after local complications were compared between the two groups, perfusion compliance and recurrence rate in 2 years. Results: the observation group of intravesical chemotherapy after urethral irritation decreased perfusion, compliance increased, the difference was statistically significant (P<O.01). During 2 years of follow-up, the control group 33 cases were followed up, 4 cases of recurrence; observation group of 34 cases were followed up, 5 cases of recurrence, by comparison, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion: the choice of the best time of intravesical THP drinking water can reduce the stimulation of chemotherapy drugs on the urethral mucosa, and does not affect the chemotherapy effect.
【keyword】intravesical；instillation of pirarubicin；urethral stimulation time；drinking water
膀胱肿瘤是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤的３.２％，初发肿瘤７０％～８０％为浅表性移行细胞癌，具有多发性和易复发性的特点[１]。，因此，保留膀胱手术的病人，术后常规化疗药物膀胱灌注以预防复发。对膀胱肿瘤患者术后进行合理有效的膀胱灌注不仅是治疗过程中非常重要的环节，可预防肿瘤的复发和进展，避免膀胱全切，降低膀胱肿瘤的死亡率，也是预防术后肿瘤复发和进展的主要措施[2]。由于膀胱灌注频率高、疗程较长、需要反复安置尿管，加之局部药物浓度高，刺激性大，增加了患者的痛苦或不适，同时也增加了尿道并发症的发生率。传统膀胱灌注方法患者尿道刺激症状明显。为了减轻患者尿道刺激症状，我们选择适当的饮水时机，能明显减轻化疗药物对尿道粘膜的刺激。选择2011年1月～2013年2月我科70例膀胱癌术后行THP膀胱灌注的患者作为研究对象，探讨两种不同饮水时机对于减少灌注后膀胱刺激征、尿道狭窄的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊收治的膀胱癌术后行膀胱灌注病人70例，其中多发肿瘤15例，单发肿瘤55例；病理分级，Ⅰ级44例，Ⅱ级23例，Ⅲ级3例。临床分期：Ta期8例，T1期34例，T3期28例;6例行膀胱部分切除术，64例行经尿道膀胱肿瘤电切术。将其随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男23例，女12例，年龄44-83岁，平均（61.2±1.2）岁；对照组男21例，女14例，年龄45-81岁，平均（60.8±1.1）岁。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0．05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均于术后1周开始进行膀胱灌注。对照组患者膀胱灌注前禁水4小时，排尽余尿，并清洗会阴处，患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按照导尿程序进行严格消毒，留置14号导尿管排空膀胱内残余尿,用注射器抽吸配置好药液， THP30 mg溶于５％葡萄糖溶液 50 ml由导尿管注入膀胱，注射完成以后再注入5-10ml无菌生理盐水溶液，将尿管冲洗干净，防止部分药液残留在导尿管内，夹闭导尿管，依仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序依次交换体位，每次7-8min，共30 min。使药液与各部位的膀胱粘膜充分接触，防止某个部位接触药液时间过长而损伤粘膜。之后开放导尿管，排尽药液，鼓励病人大量饮水，直到导尿管引流出澄清无色的尿液后方可拔除导尿管。每周灌注1次，共8次；然后每月灌注1次，共8次。灌注化疗期间要求患者每日饮水量在3000ml以上。观察组除灌注后立即饮水200ml以外，其余方法同对照组。术后定期做血尿常规及膀胱镜检查，所有患者1年内每3个月一次膀胱镜检查，以后半年1次膀胱镜复查;观察每次用药后全身及局部反应情况。膀胱镜检查发现可疑病变，取活检病理证实是否为膀胱癌术后复发，随访2年。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10．0软件进行统计分析，采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，大多数膀胱肿瘤可经尿道电切或手术切除，但50%-70%的浅表性膀胱肿瘤术后易复发，其中30%一40%的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强[3-4]。术后行药物灌注治疗，短时间内在肿瘤局部形成比血液浓度高2-10倍的高药物浓度区，可以消灭手术残留的肿瘤细胞，治疗潜在的癌前病灶以及原位癌， 是预防肿瘤复发的有效方法。目前膀胱内灌注化疗药物是防治膀胱肿瘤复发最安全、最有效的方法。选择有效的灌注药物，实施正确的灌注方法，对膀胱肿瘤术后的预防也起到至关重要的作用[5]。THP是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，日本学者进行大量的体外和体内实验发现THP能迅速进入膀胱癌细胞，抑制DNA聚合酶，使癌细胞死亡[6]。THP是目前公认的效果较好的化疗药物之一。而高浓度的THP容易导致尿频、尿急、尿痛等局部膀胱刺激症状和增高血尿的概率[7-8]。一般THP在膀胱内保留30min即可,否则药物在膀胱滞留时间过长,毒性增加,膀胱刺激症状等副作用越严重[9]。人体饮水后产生尿液大约需要30 min。对照组患者治疗前4 h禁水，灌注30 min排尿后再饮水，人体处于一种近似脱水状态，虽有利于减少对药液的稀释，但膀胱内药液排除后约30 min后才会有大量尿液产生，高浓度残留的药液会继续对膀胱粘膜形成刺激；因此实验组灌注后立即饮水产生的尿液是在药液排出后，稀释的是排除后残留在膀胱内的药物，减轻残留药物对膀胱粘膜的刺激，而且不影响膀胱灌注的效果。膀胱肿瘤患者施行保留膀胱的手术，须反复多次进行膀胱灌注。如此对膀胱尿道粘膜的损伤更大，使患者痛苦不堪，严重影响生活质量。我们应不断提高膀胱灌注治疗的护理技术，选择最佳的饮水时机，降低膀胱灌注并发症，减轻痛苦，提高患者满意度和灌注的依从性。我们认为THP膀胱灌注后立即饮水是一种安全、可行的方法。膀胱灌注化疗期间鼓励患者多饮水，要求每日尿量达到2500ml以上，通过尿液的生理性膀胱冲洗作用，尽可能减轻药物对膀胱的继发性刺激，同时预防尿路感染及尿道狭窄的发生。
参考文献
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作者简介：
黄英，主管护师，本科，地址：四川省德阳市泰山北路一段173号
论文作者:黄英,向军莲,刘玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 术后论文; 饮水论文; 患者论文; 尿道论文; 药物论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;