乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少案例分析论文_冉崇梅

冉崇梅 （个旧市传染病医院；云南个旧661000）摘要：目的：探讨乙二胺四乙酸二钾依赖性血小板减少原因及鉴别要点和防范措施，减少或防止误诊误治。方法:对2019年6月28日个旧市传染病医院检验科一例EDTA-PCP患者分别用枸盐酸纳抗凝管、EDTAK2抗凝管、无抗凝剂肝功管，EDTA-K2抗凝血制作血涂片，并用瑞士染色镜检。结果：EDTA2K抗凝血机测血小板连续三次，血小板结果连续下降，结果分别是82×109/L、32×109/L、20×109/L，枸盐酸纳、无抗凝剂肝功管结果正常，血涂片观察后，血片边缘的位置血小板成团聚集。关键词：血小板；乙二胺四乙酸二钾；假性血小板减少目前，全血自动血液分析仪在临床检验工作中广泛应用，乙二胺四乙酸二钾（EDTA）是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的血细胞分析仪计数的抗凝剂。它的原理是能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。但其偶可诱导血小板发生体外聚集，血细胞分析仪又不能识别出来，导致血小板计数低于实际值，而出现假性血小板减少现象，即EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PCTP）【1-2】1、资料和方法1.1一般资料患者2017年5月因“腹胀”于个旧市人医诊断“乙肝肝硬化并腹水”，后到我院住院治疗（保肝、替诺福韦抗病毒）好转后出院，院外用替诺福韦治疗1年余，自行停药，否认“高血压、糖尿病”病史；否认“结核、伤寒”等传染病病史，无手术及输血史。无中西药物过敏史。预防接种史不详。流行病史：　当地有“乙肝”散发。其奶奶、哥哥有“乙肝”病史。　仪器和试剂SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪及其配套试剂，EDTA-K2真空采血管，枸盐酸纳抗凝真空采血管及无抗凝剂肝功管，显微镜，瑞士染液参照《全国临床检验操作规程》由本实验室配制。1.2临床排查 皮肤黏膜：　全身皮肤粘膜轻度黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣。　淋巴结：　全身浅表淋巴未触及肿大。排除血小板减少的相关疾病　1.3血小板复查分别用EDTA-K2抗凝管、枸盐酸纳抗凝管和无抗凝剂肝功管采患者静脉血2ml，充分混匀，严格按照操作规程，在30分钟内应用SYSMEX XE-2100全自动分析仪分别测定血小板。血小板参考范围是（100-300*109/L）1.4瑞士染色 用EDTA-K2抗凝血手工推片，瑞士染色后显微镜下观察，血片边缘部位血小板聚集【3】2、结果排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小板减少，凝血功能正常，EDTA-K2抗凝血测试三次，血小板的结果持续下降，该患者凝血功能正常，全身皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣。枸盐酸纳抗凝管和无抗凝剂肝功管测定，血小板结果正常，综上所诉，该患者为EDTA-K2依赖所致血小板聚集，以致血小板假性减少。3、讨论EDTA-PTCP的病理机制：目前认为EDTA-PTCP的发生可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。由于EDTA盐可导致血小板活化，血小板形态发生改变，致使血小板表面某种隐匿性抗原表位构象改变，这些活化的血小板与存在于血浆中的自身抗体相结合后，激活了细胞膜中某些能活化血小板纤维蛋白原受体的活性物质，促进血小板与纤维蛋白原聚集成团。在非抗凝血涂片中，正常恩的血小板三五成群聚集，涂片中聚集血小板和散在血小板比大约为20:1，如果血小板数明显减少，血小板多数呈散在分布。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板基本呈散在分布，如果出现较多聚集血小板，往往存在EDTA依赖性血小板减少症。【4】防范EDTA-PTCP的措施： 在日常检验工作中，出现短期内血小板急剧下降，排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小板减少，凝血功能正。应进行血液涂片进行复检，观察有没有血小板凝集。对于PLT<50×109/L的患者应及时与临床医生联系，重新采取枸盐酸纳抗凝，如果条件允许，让患者到检验科重新抽取无抗凝剂肝功管即时上机重新计数血小板。参考文献：【1】周小棉，邹晓，假性血小板减少症研究进展[J.]中华检验医学杂志，2007,309:1065-1067【2】王宵霞 外周血细胞形态学检查技术 ，2010，人民卫生出版社【3】叶英媛 全国临床检验操作规程[M3]版，南京，东南大学出版社，2006:11【4】张时民 王庚 血象-外周血细胞图谱，2016，人民卫生出版社

论文作者:冉崇梅

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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