浙江大学医学院附属第一医院 310003
【摘要】目的：观察评价针对性护理干预在慢性乙型病毒性肝炎中的应用效果。方法：筛选2013年2月～2014年4月，医院传染科收治的84例乙肝患者，分为常规组与干预组各42例，分别给予常规护理以及在此基础上针对性护理干预，对比相关指标。结果：干预组12个月HBeAg阳性率0.00%低于常规组14.29%；12个月后，干预组、常规组ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于治疗前，干预组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性乙型病毒性肝炎中的应用针对性护理干预，有助于增进抗病毒治疗效果，减轻肝功能损害，对于防治肝硬化具有重要意义。
【关键词】乙型病毒性肝炎；护理干预；应用效果
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种以乙型肝炎病毒（HBV）为感染源的传染性疾病，是国家一类传染病。乙肝传染性强、危害大，我国是乙肝大国，保守估计HBV感染者超亿人，我国HBV表面抗原携带率高达10%～11%，潜在患者约2000万人[1]。乙肝尚无有效的根治方法，是肝硬化最常见病因，调查显示约有15%～40%乙肝患者可进展为肝硬化，肝硬化是肝癌高危风险因素，部分患者不得不行肝移植以延长生命。乙肝具有高致死性，乙肝晚期若未获得及时有效的干预治疗，可并发腹水、消化道出血等严重并发症，有症状者肝炎肝硬化患者5年内生存率不足15%[2]。目前，乙肝治疗主要以应用抗病毒药物为主，可有效预防肝硬化，降低并发症发生风险，还有助于阻断亲缘传播，但需注意的是，乙肝复发率仍较高，同时抗病毒治疗存在严重的不良反应，部分患者依从性差，护理风险较高。高质量的临床护理有助于减轻患者不适，增进疗效，提示患者生命质量。本院尝试对乙肝患者进行针对性护理干预，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年4月，医院传染科收治的乙肝患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，非姑息治疗；②认知、精神均正常，未并发肝性脑病、腹腔积液等严重并发症；③正在接受抗病毒治疗；④知情同意。共纳入患者84例，其中男60例、女24例，年龄22～75岁、平均（40.6±7.1）岁，初发53例。均为急性黄疸型，合并肝硬化24例，酒精性脂肪肝17例。伴有不同程度食欲不振24例、乏力48例、尿黄54例、恶心呕吐22例。文化水平：初中及以下30例、高中及中专34例、大专及以上20例。据入院顺序，将患者分为常规组、干预组各42例，两组患者年龄、性别、病情、临床表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
均给予抗病毒治疗，护理以消毒隔离、治疗护理、健康教育、生活护理为主要内容。参照《慢性乙型肝炎防治指南》推荐方案用药，治疗期间定期检查HBV DNA病毒载量，若提示耐药，应用无交叉耐药联合用药。选择性应用保肝药物治疗。定期复查。
1.2.2 干预组
在常规组基础上进行综合护理干预，主要内容如下。
1.院内干预：①行为干预：指导患者休息与活动，除重症外，无需绝对卧床休息，注重劳逸结合，急性期减少体力活动，减轻肝脏负担，运动量以自觉疲倦为限；②心理护理：乙肝尚无治愈可能，极易复发，入院时隔离、限制探望可能加重患者心理负担，许多患者有抑郁情绪，应及时发现病理性抑郁，针对性的强化心理支持；部分患者有较强的病耻感、厌世感，应多交流，多鼓励、支持；合理安排家属探视，指导家属进行心理支持；③积极帮助患者树立公共道德观，自觉做好个人卫生清洁工作，以免将乙肝传染给他人；④预见性做好病情监护：做好神经功能障碍鉴别，若见沉默、谵妄，及时处置，若有鼻腔出血提高警惕，若恶心、腹胀、食欲减退加重做好对症支持；⑤饮食管理：除脂肪外，其余营养素应保证充足供应，以利于肝脏病变组织自我修复，保证充足的蛋白质、热量供给，动物类蛋白最佳，若有神经功能缺陷应减少蛋白摄入，并调整氨基酸摄入；⑥若患者易饿，但也不应进食过多，若食欲减退，可食用清淡饮食增强食欲；⑥对症护理：若出现发热，指导其多饮水，遵医嘱降温；若出现肌肉酸痛，给予红外线局部照射；若发生消化道出血，安排禁食、平卧，记录24h出入量、排泄量、呕吐情况，给予垂体后叶素、凝血酶等止血药物；⑦合并症处理：若合并糖尿病、高血压等疾病，给予护肝、降黄、利尿等资料护理，维持各项机能稳定，提高患者耐受，维持抗病毒治疗。
2.院外干预：①成立乙肝服务小组，由护士长作为组长，5位资深护士作为小组成员，定期举办活动，开展乙肝知识讲座、复查活动；②每月1次小组活动，主要讲解乙肝防治相关知识，并进行定期肝硬化超声检查，鼓励病友间相互支持，帮助患者解决疾病管理中的问题。?
1.3观察指标
治疗前、抗病毒治疗后、12个月后，HBeAg阳性率。治疗前、12个月后，肝功能、HBV病毒载量指标对比。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。42
2结果
常规组治疗前HBeAg阳性17例、抗病毒治疗后1例、12个月后6例，干预组则为17例、0例、0例，干预组12个月HBeAg阳性率低于常规组。
12个月后，干预组、常规组ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于治疗前，干预组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
乙肝护理难度大、风险高主要体现在：①住院患者病情相对较重，其中不乏肝性脑病、腹水者，患者不适感较强，自护能力不足；②常见恶心、呕吐、发热等症状表现，住院期间病情易反复，食欲减退或亢进可交替出现；③患者多伴有不同程度抑郁、焦虑，易激惹，部分患者甚至有厌世情绪；④疗效影响因素较多，心理、饮食、作息、运动、防寒保暖等都可能影响抗病毒治疗效果；⑤发病影响因素众多，心理状况与情绪、饮食情况、作息情况、运动情况、防寒保暖情况等，都可能影响病情；⑥不同患者病情严重程度、依从性、自我管理能力、家庭经济条件存在较大差异[3]。
综合性护理干预旨在通过院内护理干预，提高患者依从性，改善患者心理状态，以保证隔离治疗期间治疗效果，尽可能提高院内健康教育质量，这不仅有助于降低护理风险，还可减轻护士工作负担，再通过院外延伸干预，加强督促、复查，提高患者自我管理水平，帮助患者解决实际问题。结果显示，12个月后，干预组HBeAg均为阴性，6-12个月内未见复发，低于对照组，12个月后ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于对照组，提示综合护理干预有助于增进抗病毒疗效，减轻肝功能损害。
【参考文献】
[1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国预防医学杂志，2011，12(1):1-15.
[2]林宇，李颂华，王如伟.日本对慢性乙型肝炎和肝硬化的治疗研究概述[J].中国药学杂志，2012，47(18):1444-1449.
[3]许胜莉.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗患者的护理干预[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(6):706-707.
论文作者:留俊霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 抗病毒论文; 乙肝论文; 肝硬化论文; 常规论文; 统计学论文; 针对性论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;