胡春蓉 李中专
（广西医科大学第四附属医院 广西柳州 545005）
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的临床特点及内科综合治疗的临床效果。方法：回顾性分析315例住院急性胰腺炎的病例，分析研究采用内科综合治疗后的临床治疗效果。结果：315例中，非手术治疗268例，手术47例；治愈308例，死亡7例，总治愈率达97.78%，未治愈率2.22%。结论：急性胰腺炎是一种病因复杂，并发症多，病死率高的疾病，早期诊断，早期治疗，根据具体病情及早采取内科综合治疗为主，外科手术治疗为辅的手段可以取得比较理想效果。
【关键词】急性胰腺炎 内科综合治疗 临床效果
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0158-01
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。病变轻重不等，可以分为轻型和重型[1]，轻型病情呈自限性，预后良好；重型急性胰腺炎病情危重，常伴腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。本文随机调取我院近5年来收治的315例急性胰腺炎患者资料回顾性分析，结合文献探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性方法，随机调取的315例病例资料中，男性206例，女性109例，年龄为26岁～67岁，平均45.4岁。在急性胰腺炎的发病原因中，胆道疾病有161例（占51%），胰管结石75例（占24%），暴饮暴食25例（占8%），其他54例（占17%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有资料诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南的诊断标准。
1.2 治疗方案
明确诊断后密切观察患者生命体征、尿量变化，血生化指标等，具体采取措施：⑴ 禁食禁水，补充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡；⑵及早应用抑酶药物如乌司他汀、善宁等，抑制胰酶分泌的药物要持续7天左右；⑶早期合理给予抗菌药物，一般使用第三头孢类同时联合应用抗厌氧菌如氧氟沙星加甲硝唑或者亚胺培南等；⑷对于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内积液的或伴急性肾衰竭的患者及时血液透析非常必要，临床研究表明：短时血液透析对胰腺炎早期促炎细胞因子引起的过渡炎症反应，效果良好[2]；⑸对于胆源性胰腺炎，内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术，可以用于胆道减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎的发展，非常适用于老年患者或不宜手术者；⑹中医免疫治疗可有效降低并发症及病死率，其主要成分有：柴胡、黄芪、芒硝、黄连、大黄等；⑺胰腺炎如并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、胆源性胰腺炎有梗阻急性症状等要尽快手术治疗。
2 结果
351例患者经行内科综合治疗268例，死亡4例，治愈率达98.5%，这些患者中因急性胆道梗阻、弥漫性腹膜炎等早期或中途行外科治疗共47例，死亡3例。患者平均住院时间为12-16天，平均时间为14天。
3 讨论
重症急性胰腺炎（SAP）的治疗从早期的手术治疗为主要的治疗手段[3]到进入二十一世纪后才用保守内科治疗,并随着医疗水平的提高,根据胰腺组织自身情况及并发症而采用手术治疗相结合的综合治疗,极大的提高的SAP临床治疗效果,大大降低了病死率。
3.1 早期治疗措施
治疗上强调早期的内科综合个体化治疗,对提高整体治疗效果至关重要,早期手术治疗对坏死胰腺组织不仅不能彻底清除，反而会加重术后感染机会。笔者通过对本组病例分析得出该方案有以下几个关键点：一、积极有效改善胰腺微循环，补充循环血容量在治疗中非常重要，由于重症胰腺炎禁食禁水，患者长时间处于低蛋白血症及负氮平衡状态，因此同时给予白蛋白及营养支持治疗，对增强机体抗感染能力，改善症状也非常有效；二、及时、合理的使用抗菌药，对于胆源性胰腺炎常合并有胆道系统感染，抗生素的选择遵循以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主；三、抑制胰酶活性药物的使用，抑制胰腺分泌，降低胰腺自我消化作用，早期预防应激性溃疡的发生和发展。
3.2 手术治疗措施
手术治疗对于SAP的整体治疗同样重要，其问题的关键在于病人是否适合手术，手术时机及手术方式的正确选择。第一手术指征：1)诊断不明确，难以鉴别的急腹症；2)出血坏死型胰腺炎内可治疗无效；3)严重的并发症如脓肿‘假囊肿、弥漫性腹膜炎等，4)胆源性胰腺炎急性梗阻症状[4];第二手术方式,在减小创伤的情况下,解除梗阻,减少胰性渗出及坏死组织的清除,对于胆源性胰腺炎,一般采用EST内镜手术,可有效降低胆道压力,解除梗阻。
随着对SAP认识的加深，非手术措施的不断进步，大部分SAP可以避免早期手术，手术时机以延期手术为宜，此时机体已度过应激期，抵抗力好，手术死亡率和并发症明显减少。总之，急性胰腺炎的治疗要遵循个体化的治疗原则，在内科治疗过程中把握指征及时中专手术，只有不断开扩临床思路，做到早期诊断，合理治疗，才能真正的降低并发症及病死率。
参考文献
[1] 丁益宏，王昌泉，冯海娟，等.综合疗法治疗急性胰腺炎25例临床分析[J].交通医学，2012，26（3）：102-103.
[2] 周云霞. 重症急性胰腺炎的内科治疗现状及进展[J].疑难病杂志，2006,6（5）:238-239.
[3] Malangoni MA,Martin AS.Outcome of sever acute pancreatitis[J].Am J surg,2005,189(3):273.
论文作者:胡春蓉,李中专
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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