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（四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200）
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0358-02
药源性胃肠疾病是由药物引起的发生在胃肠系统的不良反应，2015年报告的药品不良反应/事件中，累及系统排名前三位的为皮肤及其附件损害占27.3%、胃肠系统损害占26.2%、全身性损害占10.8%[1]。很多药物口服可引起胃肠系统不适，但有时候一些非口服给药，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、肠炎、肠绞痛、等胃肠不适。那些药物使用后可能发生在胃肠系统的不良反应，本文就此作一简述，以提高临床用药的安全性和有效性。
1.解热镇痛抗风湿药
药物是人们日常生活中不可缺少的物质，无论是成人还是儿童，无论是男性还是女性，都会出现各种各样的疼痛、发热症状，必须及时进行治疗。临床常用的药物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、贝诺酯、卡马西平、布洛芬、来氟米特、氯诺昔康、活血止痛片、雷公藤多甙、洛索洛芬、柳氮磺吡啶等[2]，这些药物易引起腹部疼痛不适、重者消化道出血，胃镜、肠镜检查常有胃粘膜炎症、肠粘膜炎症、糜烂及溃疡、出血、穿孔等，消化道出血多见于成人，偶见于婴幼儿。
2.抗菌药物类
抗菌药物临床应用非常广泛，品种较多，用量较大。一些口服给药的如四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、呋喃类、头孢氨苄等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血；有报告口服青霉素后，除产生一般胃肠症状外，尚可发生急性腹痛及胃肠出血。注射给药常见的有头孢噻肟钠、头孢曲松钠[3]、红霉素、两性霉素、丝裂霉素、氟喹诺酮类等，亦可出现胃肠症状，偶有发生消化道出血者。多黏菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促进组织胺释放，形成胃炎、胃黏膜损伤。
3.抗肿瘤药物
近年来，肿瘤患者人数曾上升趋势，抗肿瘤药物对癌细胞具有强大的杀伤力，同样对正常细胞也有杀伤力。不良反应发生在胃肠系统的药物主要有氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶类、顺铂、卡铂、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、白消安等，刺激胃肠黏膜产生弥漫炎症，粘膜肿胀、糜烂或形成溃疡等，出现恶心、呕吐、纳差症状，形成胃肠炎或胃肠溃疡。
4.肾上腺皮质激素类
糖皮质激素类药物作用广泛，但不良反应很多，这类药物均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。强的松治疗类风湿性关节炎，消化性溃疡发生率高。肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡，又称类固醇溃疡，临床症状与一般消化性溃疡略有不同。疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现，此因皮质激素使疼痛感受阈增高，炎症反应降低之故。因之，在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重。皮质激素类药物，应避免与非甾体类药物合用。用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白、高维生素及溃疡病膳食，必要时可并用制酸、抗溃疡病药物。
5.其他药物
酚妥拉明、酚拉唑啉、血管紧张素受体阻滞剂类等，具有组织胺样作用，可加剧胃溃疡症状。组织胺类药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重。口服降糖药如甲磺丁脲、格列齐特、格列美脲、二甲双胍、苯乙双胍、注射胰岛素类，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生溃疡病。培他定（抗眩定）系H1受体激动剂，有刺激胃酸分泌、加重胃溃疡作用。此外，大剂量应用烟酸、维生素B6，可促进组织胺释放；咖啡因、甲状腺素、氨茶碱、雌激素、巯甲丙脯酸等，均有造成胃部症状，促进胃溃疡形成及发生出血的可能。
6.防治措施
药物具有两重性，既能治疗疾病，又能导致疾病发生。为防止或降低药物不良反应发生率，本文认为可采取以下措施：①有关部门应开展药物合理使用的培训与教育工作，引导人们科学、健康用药；②医院应重视临床药学工作，发挥临床药师的专业特长，指导临床合理用药；③严格执行国家有关药政法规，提升药物的合理使用能力与规范管理水平；④减少患者就医时的用药品种数量，剂量控制在合理范围内，不可超大剂量用药，不可重复用药；⑤在用药前，需仔细阅读调配说明书，在用药中，需密切观察药物的有效性与安全性，用药一旦发生不良反应时，应及时停药，对症处理，方能降低与控制用药风险，发挥药物的防病治病作用。
【参考文献】
[1]国家药品不良反应监测年度报告（2015年）,2016.07.13.
[2]国家药典委员会，临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社，2005：723.
[3]刘华钢.临床实用药物手册[M].北京:人民卫生出版社.2015：23.
论文作者:马勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：药物论文; 胃肠论文; 溃疡论文; 不良反应论文; 组织胺论文; 霉素论文; 症状论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;