（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）
【摘 要】目的：探究腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用效果。方法：选取2011年2月~2013年11月期间在我院接受手术治疗的80例妇科急腹症患者作为本次研究的对象，并且按照随机原则将患者分为观察组和对照组，对照组实施常规剖腹术进行治疗，观察组实施腹腔镜术进行治疗，比较两组患者术中、术后等7项指标。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛剂的使用情况、术后发热、平均住院时间等方面均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：将腹腔镜术应用于妇科急腹症中可以取得良好的治疗效果，大大缩短了手术时间，对患者造成的创伤较小，使患者承受着较轻的痛苦，并且恢复比较快，并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】妇科急腹症；腹腔镜术；剖腹术
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0218-02
妇科急腹症是临床上比较常见的疾病，内出血、急性下腹疼痛等是妇科急腹症的主要临床表现[1]。妇科急腹症具有起病急、病情发展变化快等特征，通常会诱发一系列并发症，比如大出血、休克等比较严重的并发症，使患者的生命安全受到严重的威胁，因此，及时的救治是挽救患者生命的关键[2]。由于腹腔镜具有对患者造成创伤较小、恢复比较快、腹部的美容效果良好、节约住院时间以及并发症发生率低等特点，因此被广泛地应用于妇科外科临床治疗中。尤其是最近几年，随着腹腔镜技术水平的不断提高，以及腹腔镜器械的不断完善，使腹腔镜术在临床治疗妇科急腹症中的应用价值越来越突出[3]。本次研究主要比较我院对妇科急腹症患者使用腹腔镜术和剖腹术的治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月~2013年11月期间在我院接受手术治疗的80例妇科急腹症患者作为本次研究的对象，已经将患有严重心肺疾病、各种疝气、凝血功能异常和弥漫性腹膜炎的患者排除出研究之外。并且按照随机原则分为观察组和对照组两组，每组各40例。观察组患者年龄19~38岁，平均年龄（24.6±4.1）岁；异位妊娠24例，其中有4例合并失血性休克，腹腔出血量为600~2000ml；卵巢囊肿扭转8例，卵巢囊肿直径大小为4.5~9.5cm；黄体破裂6例；盆腔炎2例。对照组患者年龄20~42岁，平均年龄（22.4±3.6）岁；异位妊娠23例，其中7例合并失血性休克，腹腔出血量为730~2200ml；卵巢囊肿扭转6例，卵巢囊肿直径大小为5.5~7.5cm；黄体破裂8例；盆腔炎3例。两组患者的年龄、病种和病情等临床资料差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见表1所示。
1.2 方法 给予所有患者进行气管插管全身麻醉，使患者保持头低臀高的姿势。对于休克的患者应进行输液、输血扩容以纠正休克状态，并且同时进行手术。取脐轮下缘切口1cm，置入腹腔镜，完成置镜、探查之后，在左下腹分别切开1cm和0.5cm两个小口，置入凿卡。对于出现内脏器官和腹壁粘连的患者，要先避开粘连在一起的部位；对于肿块比较大的患者，应将下腹两孔位置上移。腹腔镜手术方法：①输卵管切除术：利用双极自伞端开始电凝切断输卵管系膜，直到输卵管峡部。②输卵管切开取胚术：利用单极电凝针在患者输卵管妊娠部位，沿着输卵管轴线形切开，小心将管腔内的血块和绒毛组织取出，清除掉残余绒毛组织，利用双极电凝钳对创口部位进行止血[4]。③卵巢电凝止血：针对卵巢黄体破裂的情况，先清除掉病灶，然后利用双极电凝对创口部位进行止血。④盆腔脓肿切开引流术：去除粘连带，将脓腔切开，然后将脓液抽出，生理盐水及甲硝唑液冲洗脓腔，使用双极电凝对创口部位进行止血。⑤卵巢囊肿剥离术：选择离开输卵管系膜以及卵巢门的部位，在卵巢表面比较薄的部位切椭圆形或者是圆形切口，对于小囊肿可以切弧形[5]。然后利用单极电钩电凝表面，对卵巢皮质和囊肿之间的间隙进行彻底的分离，将其逐渐扩大，直到剥除囊肿。在完成手术之后，按照抗生素使用原则给予患者使用一定量的抗生素，连续使用24~48小时，盆腔脓肿使用1周。
2 结果
观察组中的40例患者均使用腹腔镜进行诊断和手术，治疗过程中没有患者进行中转开腹手术，并且在住院4~7d后获得痊愈成功出院。对照组中的40例患者均顺利完成常规开腹手术，并且在手术后的8~14d内获得痊愈出院。两组患者中没有出现术中脏器损伤，并且术后没有患者出现继发内出血、腹腔感染、肾衰等严重并发症，患者的切口甲级愈合。但是，观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、恢复日常工作时间等方面均显著优于对照组，两组之间的差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后镇痛剂使用率为7.5%（3/40），发热率为5.0%(2/40)，对照组术后镇痛剂使用率为65.0%(26/40)，发热率为40.0%(16/40)，两组之间的差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2所示。
3 讨论
医学上称妇科急腹症为急性下腹痛，主要是由盆腔内或者是盆腔周围脏器的疾病诱发的，而最常见的有异位妊娠、卵巢滤泡破裂、黄体破裂、急性盆腔炎合并脓肿以及卵巢肿瘤蒂扭转等。以往，临床上通常使用剖腹探查和手术进行诊治[6]。但是，随着医疗水平的不断提高，妇科腹腔镜手术越来越被广泛地应用于临床治疗中。
3.1 腹腔镜诊治异位妊娠 大多数情况下，腹腔镜手术为微创手术，可以最大限度地保留患者的输卵管，并且手术造成的疤痕较小，对生育功能的影响不大。另外，手术容易发现并发失血性休克患者的出血点，利用电凝及时对创口部位进行止血，可以及时有效地止血[7]。
3.2 腹腔镜诊治黄体破裂 黄体破裂为卵巢卵泡膜血管破裂出血，腹腔镜手术可以准确地诊治黄体破裂。腹腔镜进入腹腔，并清除掉积血，进行卵巢破裂口修补术以及卵巢楔形切除术[8]。
3.3 腹腔镜诊治卵巢肿瘤蒂扭转 早期诊治卵巢肿瘤蒂扭转可以避免因时间过长而出现的缺血坏死情况，特别是对于年轻患者，可以最大限度地保留患侧卵巢。腹腔镜治疗卵巢肿瘤蒂扭转具有创伤较小、术中出血少以及并发症发生率低的优势[9]。
3.4 腹腔镜诊治急性盆腔炎 腹腔镜可以明确诊断急性盆腔炎，在掌握病情之后及时地对粘连进行分离、切除炎性包块和坏死组织，大大改善了患者的生育能力[10]，对术后的恢复具有不可比拟的优势。
总之，妇科腹腔镜手术具有创伤较小、术中出血量小和并发症发生率低以及住院时间短等优势，值得临床推广。
参考文献：
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基金项目：
重庆市临床重点专科建设项目(编号：渝卫〔2012〕143号);基金中文完整名称(编号：渝卫医〔2012〕133 号);
论文作者:陈琼,王瑾
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：急腹症论文; 患者论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 卵巢论文; 手术论文; 输卵管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;