（四川省凉山州中西医结合医院儿科 四川凉山 615000）
【摘要】目的：观察夷芎麻杏石甘汤治疗儿童上气道咳嗽综合征临床疗效及安全性。方法：查阅跟师门诊期间收集的相关病例，回顾性分析一般资料,观察夷芎麻杏石甘汤治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效及安全性。结果：64例患儿治疗后总有效率为97%，均未出现不良反应。结论：夷芎麻杏石甘汤治疗儿童上气道咳嗽综合征安全有效。
【关键词】儿童；上气道咳嗽综合征；夷芎麻杏石甘汤；临床疗效
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0031-03
【Abstract】Purpose To observe the clinical efficacy and safety by YiXiongMaXingShiGanTang on treating children UACS .Methods Consult with the teacher during outpatient collection of relevant cases, General data were retrospectively analyzed, To observe the clinical efficacy and safety by YiXiongMaXingShiGanTang on treating children UACS .Results The total effective rate was 97% after 64 cases of children with treatment . No adverse reaction occurred.Conclusion This ttreating is safe andeffective .
【Key words】Children; UACS; Yi Xiong Ma Xing Shi Gan Tang;The clinical efficacy
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽主要因素之一，仅次于咳嗽变异性哮喘[1]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。临床上，常表现为咳嗽、咯痰，咽痒、频繁清嗓、咽喉粘液附着感等症状，影响患儿的生活和学习[2]。祖国医学无UACS的对应病名记载，但有类似的症状描述，属于久咳、久嗽、鼻渊、鼻鼽、鼻窒、喉痹等范畴[3]。我在成都中医药大学附属医院儿科进修半年期间，跟师门诊，吾师刘小凡教授根据本病临床症状，详辨病机，审因论治，结合西医病因进行辨病与辨证相结合治疗，自拟夷芎麻杏石甘汤为基础方，随症加减，取得较好疗效，现报道如下。
1.研究对象
1.1 病例选择
主要纳入2016年7月—2016年12月于成都中医药大学附属医院儿科门诊就诊的患儿，符合儿童上气道咳嗽综合征的西医诊断标准，年龄在6月～14周岁，符合中医辨病辩证为咳嗽-上焦风热证的患者64例。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准：参考中华医学会儿科分会呼吸学组《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订》[2]制定，具体如下：
（1）持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
1.2.2中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准?》[4]制定咳嗽-上焦风热的中医诊断标准：（1）临床表现：以咳嗽为主症，伴鼻塞、流涕、咽干并有异物感、清嗓、打鼾、头晕等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫；（2）发病特点：一年四季均可发病，冬春季明显，以晨起、体位变化时或运动后为甚。
1.3 纳入病例标准
（1）符合上述西医诊断标准者。
（2）符合上诉中医诊断标准者。
（3）年龄在6月至14岁患儿。
凡同时符合上述3条者，纳入为观察病例。
1.4病例排除标准
（1）不符合上述西医诊断标准者及中医辨证标准者。
（2）年龄在6月以下或14岁以上者。
（3）严重心、肝、肾功能不全，严重贫血，甲状腺功能亢进，电解质紊乱及药物所致的心律失常；恶性室性心律失常等。
（4）对本药过敏及精神病患者。
凡符合上诉任意一条均可排除。
1.5脱落标准
病程中出现过敏反应或严重不良反应者，或治疗1次后未再复诊，无法回访其治疗效果的。
2.治疗与观察方法
2.1 治疗方法
查阅跟师门诊期间收集的相关病例，回顾性分析一般资料；总结夷芎麻杏石甘汤治疗儿童上气道咳嗽综合征的治疗效果及安全性。治疗方法：口服中药夷芎麻杏石甘汤治疗中药煎剂，具体方药组成：川芎3g、焦栀子10g、辛夷10g、炙麻黄5g、杏仁10g、黄芩10g、甘草3g，煎服法：将药物用清水浸泡30分钟，加水的量以没过药面为准，用大火煮开后关成小火，再煮15分钟，取汁后，再煎第二次，用大火煮开后关成小火，再煮20分钟，将两次熬好的药混匀，分次口服，口服药量随年龄阶段不同而定；一般用药2周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随症加减：鼻部症状明显加藁本、白芷、白茅根、夏枯草，痰多者加用紫苏子、莱菔子、化橘红、京半夏、前胡，伴咽部不适干咳清嗓者加玄参、桔梗、紫菀，伴打鼾者加用细辛、白芍，大便干结者加蒲公英、槟榔等等。在服药期间嘱患者注意休息，避风寒，忌食辛辣刺激，生冷、油腻等食物，忌食鱼、虾、蟹、牛羊肉、肌肉等，可食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等。部分病历口服了西药孟鲁司特钠（默沙东-顺尔宁）、用鼻朗进行了鼻腔冲洗治疗。
2.2 观察方法
（1）通过观察临床症状、鼻咽部及肺部体征，判断其疗效。
（2）观察其生命体征及不良事件的发生。
2.3 观察时间
观察疗程为2周，2周治疗结束后评价其疗效。
3.疗效判定指标
参照《中医病证诊断疗效标准?》[4]制定。
治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失；鼻咽部症状明显减轻。?
好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少；鼻咽部症状有减轻。
未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重；鼻咽部症状无减轻。
4.统计处理分析
应用SPSS统计软件，计量资料用均数±标准差（mean±SD）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05有统计学意义。
5.结果
5.1 纳入分析病例一般资料分析
发病年龄：最大14岁，最小6月。其中男34例，女30例。表明男女发病率无显著性差异，无统计学意义。临床表现以咳嗽为主症，病程最短1月，最长12月；平均2.4月；伴鼻塞、流涕45例；伴咽干并有异物感，26例；伴清嗓36例，伴打鼾16例。
5.2 疗效分析
治疗2周结束后，根据疗效判定标准观察其疗效，其中有2例患者就诊1次后，未再复诊，无法回访其疗效，视为无效，其余患者病情均有好转，其中治愈48例，占75%；好转14例，占22%；无效2例，占3%。总有效率为97%。
5.3 安全性分析
治疗过程中，患儿生命体征平稳，未出现不良事件发生，无过敏反应，依从性较好，安全级别属于一级安全。
6.讨论
以慢性咳嗽为特征的儿童上气道咳嗽综合征日益受到儿科医生的关注。2006以前，该病称之为鼻后滴流综合征，是由于尚无法明确与上呼吸道相关的咳嗽是否南鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道感受器所致。西医对本病的病因、发病机理、诊疗流程及方法均作相应的研究，并取得一定进展。事实上，除了鼻部疾病，变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等上气道疾病，甚至舌根部病变都可能引起咳嗽[5]。西医多对因治疗，分别予以吸入糖皮质激素、口服抗组胺药[6]或抗菌药物，或配合雾化、鼻腔冲洗[7]等治疗虽有一定疗效，但停药后易于反复发作，而相应西药并不适应长期使用[5]。
祖国医学对慢性咳嗽早有认识，虽无相对应的病名，但有相关论述，如《内经》曾有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，中医根据“异病同治”、“同病异治”的原则，常能择简驭繁，疗效确凿。吾师小儿肺常不足，寒暖不能自调，调护不当易感外邪。风为百病之长，常兼夹寒、热、燥邪，从口鼻或皮毛而入。现在的患儿常常穿的过暖，使肺气失宣；吃的太好，使脾运失常，多易夹热，病久易夹痰、夹瘀，而致风热相搏，痰瘀互结，阻塞气道，而生咳嗽[8]。故自夷芎麻杏石甘汤，为基础方，随症加减，取得较好疗效。方中川芎善行血中之，祛血中之风，上行头目，下行血海，走而不守，即可行气开郁，又可祛风燥湿，与清三焦热的栀子和通利鼻窍的辛夷共用为君，共达祛风清热通窍之功；辅以炙麻绒、杏仁止咳化痰为臣，佐黄芩清热解毒，使甘草，调和诸药，本共达疏风清热，止咳化痰之功[9]。须注意方中川芎用量虽小，但起效却大。该药辛温走串力强，故用量宜小，起到引药上行，至达病所之功；配以栀子、黄芩，防其温燥伤络；患儿病程较长，多夹瘀，配以川芎行气活血，祛风燥湿。现代药理研究表明：川芎主要成分为川芎嗪，其能抑制多种杆菌；有抗组织胺的作用，对白三烯、前列腺素F22、组织胺、C4、D4、消炎痛等致喘介质所致的肺等平滑肌痉挛，均有一定抑制作用[10]。结合临床验证，本方是治疗儿童上气道咳嗽综合征的良方。
另外，部分患儿口服了西药孟鲁司特钠（默沙东-顺尔宁）、用鼻朗进行了鼻腔冲洗，对治疗起到一定作用。但由于样本量低，未能随机分组进一步研究，分析比较其有效性。希望今后的临床研究应注重临床试验计，遵循药物临床试验管理规范和循证医学原则科学开展RCT，为中医药治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效提供科学证据。
[参考文献]
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[4]国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[J].南京：南京大学出版社.
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[9]姜欣.夷芎汤配艾灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].成都中医药大学，2012.
[10]杨雪梅.川芎嗪药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志，2010，32（3）：215-216.
论文作者:张魏
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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