刘建军
（成都市温江区妇幼保健院，四川 成都 611130）
[摘要] 目的：探讨新生儿透明膜病DR的表现，提高DR影像学对本病的诊断。方法：收集资料完整的肺透明膜病患儿28例，对其DR表现进行分析。结果：本组28例患儿中，20例表现为两肺透过度降低，呈毛玻璃样改变，其内见细小颗粒状影及网络状阴影；22例出现支气管充气征；12例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊不清或部分消失，3例出现“白肺”征。结论：胸部DR检查是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法之一。其主要表现为两肺野细颗粒状影或网格状阴影、透光度普遍减低、支气管充气征及“白肺”征。
[关键词] 新生儿肺透明膜病 DR表现 毛玻璃样影 支气管充气征
中图分类号：R722.12文献标识码：A
新生儿肺透明膜病( Hyaline membrane disease ，HMD) 又称新生儿呼吸窘迫综合征( Neonatal respiratory distress syndrome ，NRDS)，本病多发生于早产儿，尤其是低体重儿，于生后数小时出现进行性呼吸困难，常伴有发绀和三凹征，是新生儿呼吸系统的重症疾病，尤其是早产儿的重要死亡原因之一。因此，HMD的早期诊断与治疗极为关键。本文对32 例新生儿肺透明膜病进行回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
本组患儿28例，男20例，女8例；早产儿18例，足月产9例，过期产1例，入院时间为15分钟~8小时。体重在2000g以下10例，2000g~2500g以下12例，2500g以上6例； 顺产16例，异常分娩12例，胎膜早破10例，妊高症3例，宫内或产时窒息10例。
1.2 临床表现：
大多数患儿为生后15分钟~6小时出现进行性呼吸困难、气促、呻吟，部分病例出现青紫、口吐白沫及三凹征等。两肺听诊呼吸音低，并闻及湿啰音；血气分析均不同程度表现为PaO2↓，PaCO2↑，pH↓。
1.3 方法：
本组病例均进行胸部前后位DR检查，注意患儿呼吸情况，在吸气时摄片，多数患儿在短时间内( 6- 24 小时) 复查胸片。
2 结果：
本组28例患儿均有较清晰的胸部平片，其中6例，DR胸片表现为两肺野细小颗粒及网格状影，以肺野内中带显著，肺野透光度改变不明显或轻度下降，未见明显支气管充气征，DR分级为Ⅰ级；10例，表现为弥慢性较大颗粒影，肺野透光度下降，可见支气管充气征，心脏、膈肌影尚清晰，DR分级为Ⅱ级；9例，肺野普遍呈毛玻璃样变，透光度明显下降，心脏、膈肌影膜糊，支气管充气征显示清楚，DR分级为Ⅲ级，为中度患儿；3例，肺野透光度明显降低或消失，呈“白肺”改变，心脏、膈肌影消失，仅见支气管充气征，DR分级为Ⅳ级，为重度患儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
3.1 病因及发病机理：
本病主要是由于肺泡表面活性物质（PS）缺乏引起。PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄18~20周开始产生出现，但量不多，35~36周迅速增加，达肺成熟水平。若胎儿缺乏这种物质，呼气时肺泡就要萎缩，气体交换减少，引起缺氧和酸中毒，继而引起肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外渗，使肺间质水肿和纤维蛋白沉着，形成肺透明膜，更阻碍了换气，从而进一步加重缺氧和酸中毒，并抑制PS合成，形成恶性循环[1]。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕妇的新生儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
3.2 DR典型表现：
新生儿肺透明膜病在胸片上有特征性表现，主要表现为肺充气不良伴细颗粒样阴影、支气管充气征及“白肺”。依肺泡萎缩程度，DR线表现分为四级[2]：Ⅰ级：两肺充气有所减少，肺野透光度稍减低，肺内可见细小颗粒影，以两下肺野为显著，未见明显支气管充气征；Ⅱ级：两肺野透光度进一步减低，肺内可见磨玻璃样影、细小颗粒影和支气管充气征；Ⅲ级：两肺野透光度明显减低，肺野颗粒影增大，境界模糊，支气管充气征更广泛，心脏和横隔边缘模糊；Ⅳ级：肺野透光度基本消失，两肺野密度增高，呈现“白肺”，心脏和横隔边缘显示不清。
新生儿肺透明膜病大多可表现出典型的征象，DR检查有助于诊断和有效地随诊临床治疗效果。在早期HMD的DR表现为肺野细小颗粒及网点状影，对此病诊断有一定困难；部分足月患儿，往往X线征出现较轻、较晚，肺野改变不明显，或仅能显示肺纹理的增多，诊断较困难，必须结合临床及相关检查予以诊断。
3.3 鉴别诊断：
（1）宫内感染：如B族溶血性淋球菌感染，其临床表现和肺部DR表现都极似肺透明膜病，甚至病理上肺部也有透明膜形成，不易与肺透明膜病区别。但孕母常有羊膜早破或有败血症史，可资鉴别。
（2）肺不张：新生儿原发性肺不张的主要症状是阵发性青紫，呼吸不规则和呼吸暂停，青紫在啼哭和吸氧后明显减弱，X线表现不张处呈片状或扇形阴影，大片肺不张时心肺和气管移向患侧。亦可表现为肺内普遍性或局限性颗粒状或小结节状阴影，但无支气管充气征，临床上无呼吸困难。
（3）湿肺综合征：患儿多为足月儿或剖腹产儿，可在出生后不久出现呼吸急促及青紫，但症状较轻，病程短，预后良好。为肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。X 线平片不出现支气管充气征，且病灶吸收快，通常于12~24小时吸收消散，预后良好。
（4）吸入性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，有明显窒息史，复苏后呼吸增快，X线表现为两肺纹理增多、模糊，两肺门区及两下肺内带沿肺纹理可见絮状、斑片状影，一般无支气管充气征，明显的可有心缘及膈面模糊不清，常同时伴有不同程度的肺气肿表现[3]。
综上所述，新生儿肺透明膜病主要发生在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕妇的新生儿和肺部严重感染情况下，出生后发病，病情危重，变化快，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，X线表现较典型，特征性表现为肺野透光度减低，弥漫性颗粒状影、斑片状、磨玻璃样影、支气管充气征等，而支气管充气则是诊断HMD最可靠的影像表现，因此DR胸片检查对诊断HMD具有重要的价值，是临床不可缺少的检查方法。
参考文献:
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008,110.
[2] 白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].第三版.北京:人们卫生出版社,2011,621.
[3] 吴瑞华,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.
论文作者:刘建军
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：支气管论文; 新生儿论文; 肺泡论文; 患儿论文; 透明膜论文; 表现为论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;