（云南省楚雄州禄丰县人民医院 妇产科；云南楚雄651200）
【摘要】目的：探讨新生儿听力筛查过程中提高筛查通过率的护理配合，降低复筛率，避免复筛给产妇及家属带来的麻烦。方法：通过临床工作实践体会，归纳和总结筛查中的护理方法。结果：提高了筛查通过率，降低复筛率，减少了医护人员工作负担，结论：良好的护理配合能提高新生儿听力筛查的通过率，值得在临床推广运用。
【关键词】新生儿 听力筛查 护理体会
新生儿听力损伤可导致语言和智力发育障碍，根据全国残疾人抽样调查表明，我国目前0-6岁听力障碍儿有74万，而且每年以2-4万的数量递增[1]，国外的研究也表明，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率为0.1-0.3%，其中重度至极重度的听力障碍的发生率约0.1%[2]，新生儿通过听力筛查，在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早发现、早干预，能最大限度地减少因听力问题造成的残疾，使聋而不哑[3]。通过对我院2014年——2015年3669新生儿听力筛查回顾性总结，发现良好的护理配合可明显提高新生儿筛查通过率，降低复筛率，现将体会总结如下：
1 筛查时间选择
新生儿听力筛查的最佳时间应在出生后72小时进行[4]，但由于产妇住院天数短，听力筛查工作要在院内完成，所以，自然分娩的的新生儿可在出生48小时后进行[5]，剖宫产的新生儿可在72小时后进行。早产儿由于低体重及各种身体机能差，可在出生后一周以后进行，如果合并有如肺部疾病等其它相关疾病时，应在疾病治愈后进行，所以护理人员通过与新生儿科家属的沟通，为新生儿选取最佳时间，提高筛查通过率。
2 筛查环境选择及筛查前准备
选择单独、安静的房间，温度在24—26℃，噪音小，筛查前新生儿应该无明显发热或其它疾病，新生儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态，指导家属适当抚触新生儿，在入室前护理人员应向家属耐心解释新生儿听力筛查的目的及意义，以取得家长的理解与配合，同时交待筛查过程及注意事项，使家长了解流程积极配合，提高筛查通过率。
3 耳道的准备：
用专用小棉签清洁耳道，认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用75%酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液或传音障碍的因素，降低复筛率。
4 筛查过程的护理
4．1筛查方法 在为新生儿安装筛查设备前，护士及操作人员按六步洗手法进行洗手。测试过程中，新生儿可采取平卧头侧位、侧卧位，也可由家长怀里进行测试，根据新生儿耳道大小选择型号合适的耳塞，需测试的一侧耳朵向上，轻轻暴露耳道后用消毒棉签清洁耳道，将耳廓向后下方牵拉[6]，动作轻柔，使耳道变直，将探头紧密置于外耳道1/3处，其尖端小孔要正对鼓膜，对提取耳声发射信号，减少与排除外环境噪音，保证刺激声到达鼓膜具有十分重要作用，是完成听力筛查的重要环节。测试过程中除要观察新生儿对声音的反应之外，还须观察新生儿的基本情况，如有异常，立即停止测试并对症处理。
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4．2落实消毒隔离制度
在测试同1个新生儿时，没有可疑感染，两耳可用同一个耳塞，如筛查有皮肤感染的新生儿应洗手后再对下一个新生儿进行听力筛查，在不同的新生儿之间进行筛查，探头的头部用75%酒精棉球擦拭消毒，耳塞1人1塞，用后集中清洁消毒备用，对仪器所用品定期用紫外线照射消毒。
4．3测试结果判别
新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力评估，因此，只能用“通过”与“未通过”两种方法表示测试结果。
4．4“假阳性”的甄别
在新生儿听力筛查中，我们发现新生儿出生后24小时进行筛查时“假阳性”发生率较高，因产妇住院时间的缩短，初筛时间的提前，有可能使假阳性率上升，而新生儿外耳道积液、羊水、分泌物阻塞等中耳传音障碍，是造成假阳性的主要原因。随着时间的延长，干扰因素逐渐下降，通过率逐渐上升，因此监测时应排除以上病例。
4．5 筛查后的心理护理 由于新生儿听力筛查在我国开展较晚，产妇及家属对此项目缺乏了解，当得知新生儿听力筛查不通过时，可增加产妇和家属的心理负担，易产生紧张、焦虑、恐惧不安等不良心理，对产妇产后康复不利，所以对筛查未通过的新生儿母亲,应进行宣教影响听力筛查通过因素的知识，如耳道有积液、分泌的羊水影响，新生儿耳道软榻等，告知新生儿42天后回院复查会有很高的通过率，缓解产妇及家属不良心理,，使产妇安心度过产褥期。
5、讨论
听力障碍发现晚会导致错过最佳干预治疗时间，从而导致“聋哑人”的产生，对家庭、个人、社会均会产生巨大影响。听力障碍在6个月内被发现，积极治疗，可使儿童获得正常的语言能力。新生儿听力筛查早期能够发现新生儿的听力障碍,从而早期干预、早期治疗、早期获得语言能力，降低不良事件的发生。而听力筛查过程中会受到多种因素影响，出现一定的假阳性率，现研究认为假阳性率与新生儿耳积液，耳道羊水，分泌物阻塞中耳等有密切的关系，良好的护理配合，能够降低假阳性率的发生，提高初筛通过率。
参考文献
[1]Huang，C．一M．，Yang，I．一Y．，et a1．The efectiveness of the promotion
of newborn hearing screening in Taiwan[J]．International journal of
pediatric otorhinolaryngology，2014，78(1)：i4—18．
[2]Fitzpatrick E M，Whittingham J，Dufieux—Smith A，et a1．Mild bilateral
and unilateral hearing loss in childhood：A 20一year view of hearing
characteristics，and audiologic practices before and after newborn
hearing screening[J]．Ear and Hearing：Official Journal of the American
Auditory Society，2014，35(1)：10—18．
[3]黄丽辉新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预项目的实施
听力学及言语疾病杂志，2011，19(1)：5-6．
[4]韩德民,新生儿及婴幼儿听力筛查[M]人民卫生出版社2003
[5]王文敏，王彩，新生儿听力筛查的最佳时间和方法[J]中国妇幼保健2009.[9]
[6]姜立荣，新生儿听力筛查在母婴同室的开展[J]实用护理杂志2000，16（12）：192
完稿日期 2016年8月
作者简介：
王 红：禄丰县人民医院妇产科护士长 主管护师 18008788266
李建丽：禄丰县人民医院护理部主任 副主任护师 18908785696
李国芬：禄丰县人民医院妇产科副护士长 主管护师 13987833863
张义琳：禄丰县人民医院护理部干事 主管护师 15912907261
论文作者:王红,李建丽,李国芬,张义琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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