湖南师范大学附属湘东医院骨科 湖南醴陵 412200
摘要：目的：研究酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访结果。方法：选取本院骨科2015年1月~2016年12月期间诊治的64例膝关节周围骨巨细胞瘤患者，按照不同治疗方法将其分为手术组与复合组，每组均为32例，手术组应用假体治疗，复合组应用酒精灭活瘤段骨复合假体治疗，术后随访2~8年，对比两组患者的肢体功能、临床疗效以及并发症发生情况。结果：对比两组患者治疗后的MSTS评分，复合组高于手术组，差异显著（P<0.05）。手术组的优良率是78.1%，复合组是93.8%，复合组高于手术组，对比差异显著（P<0.05）。手术组的并发症发生率是21.9%，复合组是3.1%，复合组低于手术组，对比差异显著（P<0.05）。结论：酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访结果满意，较单纯假体治疗相比，可明显提升肢体功能的恢复效果，且并发症发生率较低，值得临床推行。
关键词：酒精灭活瘤段骨；假体治疗；膝关节周围骨巨细胞瘤；中期随访
酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤可获得良好疗效，本研究为了进一步验证此结论，选取本院骨科2015年1月~2016年12月期间诊治的64例膝关节周围骨巨细胞瘤患者的治疗情况展开回顾性分析，总结汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取本院骨科2015年1月~2016年12月期间诊治的64例膝关节周围骨巨细胞瘤患者，均经专科检查、影像学检查等证实，符合临床相关诊断标准。纳入标准：①临床资料完整有效；②符合膝关节周围骨巨细胞瘤的临床诊断标准，伴有病理性骨折；③肿瘤侵袭区域大，刮除后很快复发，再建困难；④对本研究知情且同意。排除标准：①骨结构破坏轻微；②初次发病且不伴有病理骨折，刮除后可重建；③伴有严重全身性疾病，无法耐受手术；④既往有膝关节手术史或感染史；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥精神病患者。按照不同治疗方法将患者分为手术组与复合组，每组均为32例。手术组：男18例，女14例；年龄20～43岁，平均（29.5±4.6）岁；病变部位中，股骨远端19例，胫骨近段13例；左膝16例，右膝16例。复合组：男19例，女13例；年龄20～44岁，平均（29.9±4.5）岁；病变部位中，股骨远端19例，胫骨近段13例；左膝15例，右膝17例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
手术组应用假体治疗。复合组应用酒精灭活瘤段骨复合假体治疗，手术操作步骤为（1）参照无瘤原则切除病灶，在病灶边缘外3cm处横向截骨，于病灶外正常组织处游离瘤段骨；（2）从膝关节水平离断瘤段骨，全面清理其软组织及皮质外病灶，髓腔扩髓，全面刮除皮质内病病灶，横向切断软骨面；（3）自制自体瘤段骨侵入99%酒精灭活半小时，取出后用3000ml生理盐水冲洗；（4）灭活瘤段骨和假体以骨水泥固定方式进行复合，长柄假体植入灭活骨时应离开操作台，术者用拇指认真将骨水泥压入灭火瘤段骨中，使近端髓腔彻底填满；（5）宿主扩髓，待复合假体骨水泥固化后，复合假体置入宿主骨中，骨水泥固定，取自体髂骨植于灭火瘤段骨—宿主骨结合处，绑扎固定，形成皮质外植骨。（6）术后应用抗生素2~3d，低分子肝素使用3周；次日可开始行被动功能锻炼，2~3周后可部分负重，扶拐进行肢体功能锻炼，术后3个月无支撑完全负重[1]。
1.3观察指标
两组患者均随访2~8年，对比其的肢体功能、临床疗效以及并发症发生情况。（1）肢体功能评价标准参照国际骨肿瘤协会（MSTS）的“骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准”进行评分，满分30分，得分越高提示肢体功能最强[2]。（2）临床疗效判定标准以肢体功能评估结果为准，24~30分视为优，18~23视良，12~17分视为可，低于12分视为差，统计优良率[3]。（3）并发症观察指标包括假体松动、假体断裂、假体周围骨折、假体周围感染。
1.4统计学处理
通过SPSS18.0软件处理数据，以%表示计数资料，行检验，以（±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
表1 两组患者治疗前、后的MSTS评分对比（±s，分）
3 讨论
膝关节周围骨巨细胞瘤是一种发病于膝关节周围的原发骨肿瘤，发病群体以青壮年居多，该病具有较强的骨质破坏性和局部侵袭性，传统手术治疗的复发率较高，且易出现恶变或转移，因此探讨更有效的治疗方法非常有必要[4-5]。随着临床医疗技术的不断发展，假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤可获得良好疗效，复合酒精灭活瘤段骨进行治疗，可进一步提升临床疗效[6]。
本研究对比酒精灭活瘤段骨复合假体治疗与单纯假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期疗效，结果显示，复合组患者治疗后的肢体功能评分、临床疗效优良率均高于手术组，且并发症发生率低于手术组，由此提示，复合组的中期随访结果优于手术组。
综上所述，酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访结果满意，较单纯假体治疗相比，可明显提升肢体功能的恢复效果，且并发症发生率较低，值得临床推行。
参考文献：
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论文作者:王乐乐,彭成忠,邓建峰,周海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/11
标签：膝关节论文; 假体论文; 巨细胞论文; 手术论文; 灭活论文; 疗效论文; 酒精论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;