（中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：探讨影响成人ICU男护士与清醒患者沟通的相关因素。方法：采用半结构式法访谈12名成人ICU男护士与清醒患者的沟通感受，用质性研究内容分析法进行资料分析。结果：影响ICU男护士与清醒患者沟通的因素包括自身因素(缺乏沟通意识；缺乏沟通耐心；缺乏沟通技巧）、环境因素、社会因素（社会传统及偏见；职业对比落差）和医院管理因素。结论：护理管理者应重视ICU男护士沟通能力的培养，从护理学教育、护理管理、政策等方面来改变男护士的处境，有计划地对其进行沟通培训及指导，以期提高ICU男护士临床沟通能力。
【关键词】ICU；男护士；清醒患者；护患沟通；质性研究
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0242-03
Qualitative research on influencing factors of communication between male nurses and conscious patients in ICU Li Zhiyin
【Abstract】Objective To know about the influencing factors of communication between male nurses and conscious patients in ICU. Methods Interview twelve male nurses Of ICU with the method of semi-structured,using qualitative content analysis method to analyze the information collected. Results The influencing factors of communication between male nurses and conscious patients including personal factors(Lack of communication awareness;Lack of patience;Lack of communication skills),environmental factors,social factors(Social traditions and prejudices;Career contrast drop) and hospital management factors. Conclusion Nursing managers should change the current situation of male nurses from the nursing education,nursing management mechanism,policy. And strengthen their clinical communication ability. To achieve effective communication between male nurses and conscious patients in ICU.
【Key words】 Intensive care unit(ICU);Male nurses;Conscious patients;Communication between nurses and patients;Qualitative research
重症监护病房（ICU）是医护人员运用各种先进的医疗技术、监护、抢救设备对各类危重病患者进行严密监测和强化治疗的医疗场所。各种侵入性管道、机器报警音、临床患者的抢救等等，极易使清醒患者产生不良心理状态[1]，加之没有家属的陪伴，患者缺乏安全情感支持[2]，医护人员应对患者进行有效心理疏导，以促进患者疾病康复[3-5]。男护士作为护士队伍的生力军，发挥着不可忽视的作用，但沟通能力偏低[6]。本研究旨在通过深度访谈了解ICU男护士与清醒患者沟通的影响因素，为有效提高男护士临床沟通能力提供理论依据。
1.对象与方法
1.1 对象
采用目的抽样法选取中南大学湘雅二医院ICU男护士为研究对象，纳入标准：取得护士执业资格证并在ICU工作一年以上，自愿参与本研究的男护士。排除标准：进修、轮科及实习护士。本研究共选择成人ICU男护士12人，年龄24～30岁，平均26.4岁。文化程度：本科9人，大专3人；职称：主管护师2人，护师9人，护士1人；ICU工作年限1～9年。
1.2 方法
1.2.1资料收集方法 采用现象学研究方法，以面对面、半结构式问题为导引，访谈提纲由研究者本人通过参阅相关文献，参考护士临床沟通能力量表[7]，与课题组成员共同分析讨论后确定，内容包括：①你认为你与清醒患者沟通存在问题吗？②能不能分享一下你工作时与清醒患者沟通的感受和体会？③你认为你与清醒患者沟通受到哪些因素影响？④你是否曾参加过沟通能力相关培训或者有这方面的需求？⑤在提高沟通能力方面，你认为医院、科室能为你提供哪些帮助？访谈前向访谈对象详细解释研究目的、方法和录音的必要性，保证绝不泄露个人信息及隐私，并与之签订知情同意书。每次访谈30～60min，研究者认真倾听，适时追问，准确记录，同步录音。两周后，将访谈资料回访给被访谈者，以确认信息。访谈到12名ICU男护士，信息显示样本量已达饱和。
1.2.2资料分析方法 访谈结束后，逐字录入，双人核对。运用Colaizzi内容分析法，仔细分析访谈资料，深入理解并进一步剖析资料深层含义，综合、提炼主题。
2.结果
2.1 主题一：自身因素
2.1.1缺乏沟通意识 男护士每班接管患者后，往往将注意力集中于病情和治疗，片面满足患者的安全和生理需求，没有主动、及时了解患者的家庭背景和个人信息，以致于未能敏锐洞察清醒患者心理状态的变化，无法真正与之进行有效沟通。N10：“上班能将患者的治疗、护理做好就不错了，没有时间也没必要去了解患者的家庭背景和心理状态。”N11：“患者要什么都会告诉我，我觉得沟通不存在有问题。”
2.1.2缺乏沟通耐心 男性天生具有阳刚之气，在现代社会中大多男性依旧需承担顶梁柱的角色，做事注重结果，讲究效率，情感上不如女性敏感、细腻。面对焦虑、抑郁、甚至狂躁的清醒患者，男护士往往缺乏耐心，不善于倾听并发现患者心理变化。N6：“有些清醒患者很难伺候，一下要这样，一下要那样，这也不行，那也不行，我都要没耐心了，还不如看管昏迷病人。”
2.1.3缺乏沟通技巧 男护士不善言辞，不懂得倾听和使用非语言沟通。N4:“有些焦虑、抑郁甚至有自杀倾向的患者，我确实不知道该如何沟通、劝导，只能对其进行保护性约束。”N9：“我本身就不是一个很爱说话的人，可能有时候会让患者觉得我态度不够好，其实我做事是很有责任心的，只是不善于表达。”
2.2 主题二：环境因素
ICU护士作为患者主要的陪护人，在完成抢救、治疗工作的同时，需负责患者所有的基础生活护理，其工作任务繁重而琐碎，职业压力较大。在高强度的工作压力之下，往往忽略了与清醒患者的有效沟通，难以及时发现并解决患者的心理问题。加之仪器报警声的干扰和其他患者死亡的刺激等，无形中加重了护患双方的心理压力。护士N2：“有时候太忙了，尤其病人情况不好的时候，神经都是紧绷的，只希望清醒病人好好休息，不要增加麻烦。”护士N1：“有些清醒患者不能说话，只能用写的，我忙着做治疗、护理，还要配合医生做纤支镜检查，实在没时间让他一遍一遍慢慢写。”N8：“有的清醒患者十分抗拒监护室的环境，不愿与护士沟通，只想回家。
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2.3 主题三：社会因素
2.3.1社会传统及偏见 在我国，人们认为治病救人的是医生，而护士只是遵医嘱打针、发药，对护士缺乏应有的了解和尊重。加之受传统观念的影响，人们一致认为护士是女性的工作，男性从事护理职业很可能被视为无能或者没有志气。N3：“有些大叔、大妈对男护士有偏见，生怕我们护理不好他们，话不投机半句多。”N5：“看管女性患者，尤其是年轻的，很多涉及隐私的护理可能需要别的同事帮忙，双方交流也会有所顾忌”。
2.3.2职业对比落差 同样身为医务人员，尽心尽力于患者的治疗和护理，男护士得到的认可和尊重却远远少于医生和其他医技人员。在监护室里，对于身着白大褂的医务工作者，患者自然认为是医生，往往热情呼唤，迫切询问病情和出科时间，当无法从男护士口中得到满意答复并得知其护士身份时，患者情绪往往有些失落，甚至蔑视男护士，从而使男护士自觉从事的职业低人一等，积极性大大降低，甚至产生自卑心理。N7：“被叫成医生的情况常有发生，但有时候还是会觉得有些尴尬，不是滋味。”
2.4 主题四：医院管理因素
我国现代临床护理遵循整体护理模式指导下的“以人为中心”、“人文关怀”、“优质护理”等护理理念，然而却未能对临床护士沟通能力予以足够重视，缺乏相关的系统性的培训，不利于促进护患沟通。在本研究中，只有2名男护士表示曾参与过护士沟通能力相关的学习。N12：“有时候会希望能够有机会参加沟通能力培训来提高自己沟通交流水平。”
3.讨论
3.1 加强职业思想教育，减轻思想负担
各高校应大力扩招男护生，尽可能缩小男女护生比例。在校期间，加强职业思想教育，介绍男护士发展历程及前景，鼓励男护生多动手、动脑，锻炼其临床操作和思维能力的同时，注重培养耐心细致的工作态度和习惯。课外，老师应注重与男护生沟通交流，了解他们内心的想法，及时解答他们疑惑，并根据每个男护生的性格特点，有针对性地进行教育、引导，激发他们对护理学专业的学习兴趣和动力[8]，为今后的护士生涯打下良好基础。此外，入职后，医院仍需有针对性地对男护士进行深入、全面的职业思想教育，通过不断分享临床实例和经验介绍，使男护士正视工作角色，坚定天使信念。
3.2 扩大男性护理队伍，提高社会地位
男性加入护理行业，为护理事业增添新鲜血液，是临床紧缺的一线人才，同时也承受着来自各个方面的工作压力。在临床工作中，大多患者和家属难以接受男护士对其进行治疗、护理，在他们看来，男护士粗心大意，不如女护士心灵手巧，从而加大了男护士工作难度[9,10]。赵明珠等[11]调查发现，绝大多数女性患者不能接受男护士为其做全面护理。对此，政府要出台一些政策，积极引导和鼓励男性从事护理工作，扩大男性护理队伍。可通过媒体、网络宣传报道男护士的优势、发展趋势及先进事迹，以改变人们“护士是女性的工作”的错误看法[12]，使大家对护理专业以及男护士有新的全面的认识，从而提高男护士社会地位。
3.3 优化ICU病区环境，营造良好氛围
ICU24小时严密监测救治患者，难免有各种声光刺激，且探视制度严格，清醒患者往往容易产生焦虑、抑郁等不良心理状态[13]。我们可以通过改变病区环境布置和色调，使患者对陌生环境增加好感；调节光线与昼夜节律相一致，主动告知患者时间，使其有明确的时间概念；播放患者喜欢的音乐或家属的录音，使其感受到家人的鼓励和关爱[14]，从而拉近彼此距离，增进沟通。
3.4 加强沟通技能培训，建立自信沟通
国外，沟通能力被认为是护士必备第一素质，甚至认为与病人、同事、管理者的沟通交流能力比专业技术更为重要[15]。而国内，关注更多的往往是专业技术。导致人们难以接受男护士为其进行护理操作的一个重要原因在于男护士在临床工作中不善于与患者进行沟通交流，没能让患者及家属了解到男护士突出的能力与优势，可见临床沟通能力的重要性。管理者应注重培养男护士的沟通意识和能力，定期组织各种形式的沟通技能培训，鼓励男护士通过换位思考、非语言沟通练习、情景模拟训练等方式互相交流学习，有效地培养男护士的沟通能力，建立自信沟通。
3.5 实行人文关怀管理，关注身心健康
研究表明[16]，ICU护士长期高压力、高强度工作，且作息不规律，绝大多数护士都处于亚健康状态，极大影响护理质量的提高。护理管理者应从人文关怀理念出发，关注护士健康，尤其是男护士的身心健康，降低其职业怠倦[17]。例如，合理配置人力资源，减轻护士压力，使ICU护士在工作时有更充裕的时间和充沛的精力与患者沟通、交流；在分配床位时注意护患性别差异，以减少护患尴尬，便于护理工作开展；为职工提供免费心理咨询，成立“男护小组”，建立微信群、QQ群，通过定期开会、组织活动，共同沟通交流工作感想，鼓励男护士充分发挥在ICU的工作优势；不断加强应急能力的培养锻炼，学习并熟练各种仪器设备的操作使用，为之提供更多学习、深造的机会，帮助男护士提高自我认知，获得临床成就感，建立工作信心。
4.小结
ICU男护士作为危重症患者护理团队中的特殊群体，受自身、环境、社会和医院管理各方面因素影响，临床沟通能力偏低，护理管理者应秉承以人为本的理念，关注男护士的身心健康，重视ICU男护士沟通能力的培养，有针对性地对其进行沟通培训及指导，以提高ICU男护士临床沟通能力，从而改善护患关系，提高护理质量和治疗效果。
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作者简介；李知音（1991.02-），女，汉族，硕士，护师，湖南长沙，科室；重症医学科，研究方向；急危重症护理职称.
论文作者:李知音
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/6
标签：患者论文; 男护士论文; 护士论文; 沟通能力论文; 清醒论文; 因素论文; 工作论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;